Реклама



От партнеров






Autor «Записки доброго стоматолога»

Тема 4. Отдыхательная

4.1. Отдыхательная

Наверное, многие устали от такого обилия умных советов (или
я себе сильно льщу словом "умные"?). Поэтому я решил сделать
главу совсем без советов, а исключительно из случаев
практики, для отдыха.

Смешных случаев из практики стоматологов так много, что они
как анекдоты, быстро забываются. Но я попробую вспомнить
пару. Предупреждаю, что то, что случилось со мной -
случилось действительно, а про другие передаю со слов
коллег.

Как, например, такой. Приходит к доктору бабушка. Первые
признаки нестандартности проявились в том, что бабушка была
в тапочках, а ботинки тащила в пакете. Ну, все как всегда:
Здрасте, садитесь. И тут бабулька лезет в сумочку и тащит
оттуда аккуратную пеленку. Доктор подивился, но, в общем,
одобрил стремление бабушки к чистоте и индивидуальной
салфетке. Дальше бабушка стала аккуратно пристраивать эту
пеленку, но не на грудь себе, как положено, а на подголовник
кресла. Доктор насторожился, но ждал развития событий.
События развивались молниеносно: бабушка сняла тапочки,
ровно их поставила рядом, потом полезла на кресло коленями,
а голову подбородком аккуратно пристроила на подголовник,
после чего сглотнула слюну, открыла рот и замерла в
ожидании. Говорят, что доктор еще несколько дней пугал
пациентов неожиданным истерическим хохотом при словах:
Здрасте, садитесь.

А это случай из моей практики. Проходил я на четвертом курсе
военные сборы на корабле 2 ранга с экипажем 300 человек. А
так как корабль был новеньким и еще пах маслом и краской, то
с него еще не успели свинтить импортную стоматологическую
установку, и решили пока отдать ее мне в пользование, дабы я
не зря ел свой мичманский паек. Прибыл я на него в четверг,
а в пятницу, проводя знакомство с личным составом за колодой
карт и банкой "шила" (спирт по морскому) увидел, что у
матроса, прибежавшего по какому-то поручению к
мичману-фельдшеру щека закрывает якорь на погоне. А надобно
сказать, что был на корабле замечательный фельдшер, который
к медицине имел гораздо меньшее отношение, чем я к атомным
подводным лодкам. Уезжая со сборов, я оставил ему двойной
тетрадный листок, на котором было написано корявым почерком
какую таблетку из какого ящика давать человекам, если у них
болит там-то и то-то. Этот листок бумаги мичман аккуратно
запаял в целлофановый пакет (море и шило рядом все-таки) и
хранил в нагрудном кармане. В последствии здоровье многих
людей зависело от того, упомянул ли я такие симптомы в этом
листке, т.к. если мичман бывал совсем пьян, то все знали,
где спрятаны его фельдшерские знания. На вопрос, чем он
занимался два года в училище, он отвечал просто: Пил! А на
вопрос, почему он книжек не притащит в медицинский отсек, он
отвечал: Да не понимаю я там ни хрена!!!

Так вот про матроса я узнал, что зуб у него болит уже
неделю, а мичман посоветовал полоскать шилом и даже щедро
выдал 50 грамм, чего ребятам из кубрика не хватило даже
лизнуть, а больному матросу и понюхать. Увидев, что дело
пахнет флегмоной, абсцессом и венком на поверхности
Балтийского моря, я переполошился и решил срочно зуб
удалять, т.к. дело было в пятницу в полночь, а до
понедельника его даже в госпиталь не отправить было.
Отправив санитара стерилизовать инструменты, я в какие-то
сорок-пятьдесят минут закончил партию в "дурака" и решил
приступить к операции. Фельдшер сразу заявил, что вида крови
не переносит, а т.к. мне нужен был кто-то подать, взять
инструмент, то послал со мной боцмана. Боцман заявил, что
дома он резал не только кур и быков (странно усмехнувшись) и
крови потому не боится.

Открыв огромный стерилизатор, я сначала молчал минуту, а
потом стал говорить такие слова, что боцман покраснел и
посмотрел на меня очень уважительно. Санитар засунул в
стерилизатор не только все, что могло на его взгляд иметь
отношение к удалению зубов, а еще и два одноразовых
пластмассовых шприца прямо в упаковке. Можете представить,
как все это выглядело после обработки огромной температурой
в течение 45 минут?!! Тем более, что все инструменты никогда
еще не использовались и были еще в масле, которое санитар
наскоро обтер, скорее всего, об тельняшку!

Большая часть инструментов (и стерилизатор вместе с ними)
была погублена надолго (санитар их потом драил каждый день,
пока я не уехал). В наличии остались только одноразовые
шприцы в большом количестве и пара щипцов для удаления зубов
мудрости, которые лежали отдельно и не попали в поле зрения
нашего великого медика.

Наскоро простерилизовав щипцы все тем же шилом (на флоте это
единственная полезная вещь, после замполита, конечно), я
приступил к операции! Новокаина было много, поэтому я вкатил
кубиков десять, куда только смог. И тут обнаружил, что
сделать разрез мне нечем, т.к. единственные два скальпеля
погибли. Тогда я решил просто промыть флегмону. После
десятка вколов, гной потек, наконец, довольно обильно.
Боцман, который держал тазик с инструментами, стал бледнеть
и отворачиваться. Промыв гной чистым новокаином (больше было
нечем), я получил такую стойкую анестезию, что матросу можно
было незаметно отпилить голову, а он бы и не дернулся. Тогда
я решил приступать собственно, к самому удалению. Удалять
пятый зуб щипцами для восьмого очень и очень неудобно. Врачи
меня поймут. Первое, что я сделал, это сломал зуб. От этого
хруста боцмана передернуло, а матрос жалобно спросил: "Все?"
Не поняв, что он имел ввиду, я бодро пообещал, что жить он
еще будет и задумался. Удалять корни пятерки щипцами для
восьмерки невозможно в принципе, т.к. у них щечки просто не
сходятся и все! Нужен был элеватор или щипцы для корней. А
нету!

Минут через пять меня осенило! Кто был в армии или в тюрьме
(заметьте, я не обобщаю), знает, что всегда есть
какой-нибудь умелец, который вырезает модели крейсера в
натуральную величину из обыкновенной дверной ручки или
портрет президента из головки пули. В общем, по тревоге
боцман поднял половину состава умельцев, и мне были
принесены все инструменты, которые были на корабле. И, о
чудо, среди них была какая-то стамеска или долото или
штихель (до сих пор не знаю, как это называется), совершенно
похожая на элеватор. Схватив его, я утопил его в шиле вместе
с рукояткой, и несколько минут наблюдал страдающую рожу
боцмана и ненавидящие взгляды, бросаемые на матроса, по вине
которого я испортил уже грамм 500 драгоценной влаги.

Но на этом приключения не кончились. Элеватором снимается
часть кости над корнем зуба, а потом выбивается и сам
корень. Одной рукой доктор держит челюсть больного, а другой
- сам элеватор. Бить же киянкой по элеватору должен кто-то
другой. Причем это довольно сложно сделать с первого раза,
т.к. если бить слишком сильно, то можно улететь острым
инструментом куда угодно, а если бить слишком слабо, то
ничего не выйдет. Я думаю, Вы догадались, кто именно должен
был бить молотком.

Боцман сделал ровно три удара!..

Первый удар был очень слабым и мимо. И слава богу, что
слабым, потому что целил он почему-то в глаз. Поняв, что
глаз надо прикрыть, я растопырил пальцы... Зря наверное...
Больно было ужасно! Выматерив боцмана, я таки заставил его
не отворачиваться в момент удара. Третий удар был сильным,
точным и последним. Для боцмана последним. Обрадованный тем,
что один корень почти вывалился, я услышал за своей спиной
страшный грохот. Боцман лежал в обнимку со стерильным
столиком на палубе и не подавал признаков жизни. При этом
единственными стерильными предметами в помещении были мой
псевдоэлеватор, два тампона у меня в руке и банка шила в
шкафчике. Единственное, что я сделал автоматически, это
осторожно дал инструмент в руки матросу, которому было уже
все равно, наколол на кончик два стерильных тампона и
приказал ему не двигаться. Потом я сделал то, что люди
делают обычно в такой ситуации. Я запаниковал! Я стал
носиться по отсеку в поисках нашатыря и нашел его! Лучше бы
я его не находил... Нашатырь был в пятилитровой банке.
Содрав кое-как крышку, я сделал первое, чему нас учили в
институте. "Никогда не верьте надписям, проверяйте все, что
даете больному, лично". Я проверил . Но я забыл, что запахи
нужно проверять на расстоянии, создавая рукой ток воздуха в
сторону носа. Я просто сунул нос в банку и понюхал.

Пятница, 2 часа ночи, мы на рейде, помочь некому,
инструментов нет, один труп на палубе и полутруп в кресле. И
доктор, который нюхнул пятилитровую банку нашатыря.
Представляете картину? Несколько минут я не мог ни вдохнуть,
ни выдохнуть, ни пошевелиться. Слезы градом катились по
моему лицу, а я не мог даже подойти к иллюминатору, который
к тому же и был наглухо задраен.

И в этот момент привлеченные грохотом, а затем странным
затишьем, в отсек ворвались матросы, ожидавшие тела за
переборкой. Что они подумали, когда увидели боцмана на
палубе, матроса с инструментом с насаженными на кончик
тампонами в руках, как со свечкой и доктора, стоящего на
карачках со слезами на глазах, я не знаю, но единственной
мыслью было отогнать их от последнего стерильного тампона. Я
на них зашипел и погрозил кулаком, так как сказать пока
ничего не мог. Их крики затихли где-то очень далеко. Тут я
почему-то успокоился, понял, что терять мне больше нечего.
После чего я встал, подошел к матросу и быстро без
посторонней помощи удалил остатки зуба. Последний тампон я
вставил в рану и захлопнул ему рот. Боцман за это время
очнулся сам, и почти на четвереньках уполз к себе.

Первое, что я услышал утром, когда проснулся (где-то в
14.00), было шуршание швабры. Мой больной матрос, счастливо
улыбаясь, драил палубу в моей каюте. От опухоли остался
только большой фингал под глазом. Ручаюсь, что если бы такое
случилось на гражданке, то человек провалялся бы в больнице
не меньше месяца. В армии же все сходит с рук. Может есть
какой ангел хранитель??!


                   Почем нынче зубы ?

    Этот вопрос задают так часто, что не могу над ним
           не поиздеваться немного. А сколько нынче стоит
еда? А сколько стоит купить машину? Все на свете зависит от
Ваших потребностей и возможностей. Можно икру ложками есть,
а можно картофельными очистками питаться. Сравнивать
"Запорожец" с "Мерседесом" можете самостоятельно, но при
этом не забывайте, что они оба по одной и той же дороге
доедут до Москвы и обратно в Питер, правда за разное время.
При этом "Запорожец" до и после лучше хорошенько перебрать,
а "Мерседес" в Москве могут угнать или взорвать вместе с
хозяином :)

Все радужно вышеперечисленное относится в равной мере и к
зубам. Можно весь рот фарфором замостить, а можно на
передние зубы одеть стальные коронки. Сталь в общем хорошая,
нержавейка, но неэстетично будет до жути.

Начнем с того, что "цена на зубы" складывается из множества
компонентов, из которых примерно две трети необходимы, а
одна треть совершенно произвольна и зависит только от таких
факторов, как индивидуальные особенности Вашего
зубочелюстного аппарата, квалификации врача и, наконец,
выполнения им годового плана (иногда еще и от наличия у него
совести).

Простые съемные протезы - самая дешевая в протезировании
вещь. Количество зубов в протезе имеет не очень большое
значение. А большое значение имеет личность и пристрастия
врача. Одни врачи делают только самые элементарные
конструкции, другие добавляют такие навороты, что у бывалых
стоматологов челюсть отвисает. Это и является основным
фактором стоимости. Простой съемный протез колеблется в цене
от 300 рублей до 1 500! В первые 300 рублей входит цена
протеза с российским гарнитуром зубов и цена, так
называемой, работы - количество посещений, снятие слепков,
отливка моделей и т.д. Далее можно заказать импортный
комплект зубов. Они пока что покрасивее наших, хотя на
прочность или что-то еще это совсем не влияет. Это выбор
самого пациента! Врач должен предложить ему оба варианта. К
вопросу о совести многие врачи об этом даже не заикаются, а
просто выписывают импортный комплект, что удорожает работу в
2.5 раза - 800 рублей! Если пациент платежеспособный, то
вреда от красивых зубов ему не будет. Но если бабушка на
завтрак ест половинку яйца, чтобы половинку оставить на
ужин, то ей нужно не есть полгода чтобы скопить деньги на
протез, а в очереди на бесплатное протезирование стоять года
три. До красивых ли ей импортных зубов?! Коллеги, имейте
совесть! Смотрите сначала пациенту в глаза!

Но 800 рублей далеко не предел. Можно вварить в протез литой
базис для усиления слабых мест конструкции или утяжеления
нижнего полного съемного протеза в случе слабой фиксации,
это плюс еще 250, причем иногда это действительно
необходимо, а иногда откровенно вредно. Тут рецептов нет.
Все зависит от данной конкретной ситуации во рту и Вашего
доктора. Для того же утяжеления можно ввести в протез литые
зубы. Обычно их четыре жевательных по 60р. каждый - еще
240р. Иногда ставят литые зубы и спереди через 2-3 зуба для
создания эффекта мостовидного протеза, а не съемного,
то-бишь для эстетики. Можно, конечно, но железные зубы
спереди! Какая уж тут эстетика?!!

Ну, и последняя возможность повысить цену ощутимо -
ускорение работы. Если пациент сильно торопится съесть
что-нибудь скоропортящееся, то за определенный процент (
например 40%) работа делается быстрее, чем обычно и оба
заинтересованных лица в счастье. Один быстро и вкусно ест,
другой дает стране план. Однако есть доктора, у которых все
работы - ускоренные. Можно, конечно, предположить, что они
пациентов ловят в аэропорту и у всех обратный билет горит,
но наиболее вероятным кажется вариант, что ускорение
выписывается всем автоматически без особых согласований с
больным, а это уже нечестно.

Вот примерный разброс цен в съемном протезировании. Причем в
каждом случае абсолютно вероятно, что все выписанное Вам
действительно необходимо. Повторяю: тут уж как повезло с
врачом! А если отдался врачу, то надо ему верить. Нет ничего
хуже пациента, который начинает учить доктора как ему
работать. Ничего кроме личной неприязни это не вызовет.

Про металлокерамику я могу сказать, что несмотря на
относительную дороговизну, а может быть именно поэтому, в
ней ничего особо не накрутишь. Ну, разве что, выписать
лишние слепки или модели, но это опасно и глупо. Можно
только ускорение то же самое выписать. Это уже разбирали.
Цена идет за единицу, сумму легко посчитать самому у
зеркала, плюс вышеуказанная мелочь.

Теперь о лечении зубов. Раньше оно было вообще бесплатным,
но и платить особенно было не за что, т.к. использовались в
основном советские цементы, которые засылались в поликлиники
почти в неограниченных количествах и стоили копейки. Сейчас
ситуация в корне изменилась. Без преувеличения могу сказать,
что у нас есть все, что только есть в мире. Многие вещи в
России появляются даже раньше чем на Западе в связи со
сложностью завоевания давно заполненного западного рынка, да
и просто для проверки в полевых условиях ( в смысле
тренировки на кошках). Но за изобилие нужно платить и
немало. Сейчас лечение иногда стоит дороже протезирования,
но и качество соответсвенно неизмеримо выше.

В лечении оплата строится практически по такому же типу, что
и в протезировании. Правда вариации поинтереснее. Например
цена на светополимерные материалы в прейскуранте проставлена
из расчета на одну поверхность зуба. А если нужно
восстановить отломанный угол зуба, то несложно догадаться,
что угол состоит минимум из трех-четырех поверхностей
(небной, губной, апроксимальной - боковой то-есть, и
жевательной). При средней стоимости поверхности 80-100
рублей, цена на угол зуба вырастает до 400 рублей, что уже
аналогично цене фарфоровой коронки. Перед доктором возникает
диллема: взять деньги за четыре поверхности и отпугнуть
пациента навеки и ли посчитать одну-две поверхности и нести
убытки. Естественно, что каждый решает по-своему. Но Вы
удивитесь, если узнаете насколько доктора бывают лояльны к
пациентам. Особенно терапевты. Дело в том, что протезист
делает работу не один, а в паре с техником. Цены оговорены
заранее, и врач физически не может взять намного меньше,
т.к. нужно еще и платить техникам. Терапевты же ставят свои
пломбы в одиночку и не перед кем не обязаны отчитываться.
Являясь часто неглупыми людьми (высшее образование
все-таки), они понимают, что лучше брать понемногу, но
часто, чем много и никогда. Поэтому зачастую вылечиться по
блату обходится больному намного дешевле, чем по очереди, не
говоря о том, что это быстрее и надежнее.

О хирургах вообще сказать нечего. Им, бедным, и накрутить-то
нечего. Ну, дернул зуб, ну, укол вкатил. Вся любовь.

Осталось только опубликовать примерный список средних цен в
городе Санкт-Петербурге на самые расспространенные виды
стоматологической помощи.

                      Протезирование.

        Съемные пластиночные протезы из пластмассы.

  изготовление съемного протеза из пластмассы 13-14     200
  зубов

  - постановка в анатомическом артикуляторе                    250

  - зубы из фарфора постановка в анатомическом                 500
  артикуляторе

  - с зубами фирмы "Ивокрил"                                   500

  - усложненная постановка                                     600

  изготовление индивидуальной жесткой ложки                    30

  изгоовление базиса литого из хромокобальтового               250
  сплава

  изготовление диагностической модели                           23

  изготовление кламмера гнутого                                 12

 

       Бюгельные протезы из хромокобальтового сплава.

 

  Изготовление дуги верхней или нижней (каркаса)               195

  - кламмера опорноудерживающего                                23

  - кламмера Бонвиля (двойного)                                 46

  - седла (сетки) для крепления с пластмассой                   17

  - зуба литого в бюгеле                                        50

  - модели огнеупорной                                          60

примечание: стоимость бюгельного протеза определяется как
сумма цен на изготовление бюгельного каркаса или литого
базиса и съемного протеза с соответствующим количеством
зубов.

   Несъемные протезы из стали и хромокобальтового сплава.

 

  Изготовление коронки стальной штампованной                    60
  восстановительной

  - под кламмер опорноудерживающий                              70

  - коронки с пласмассовой облицовкой                           80

  - коронки литой из хромокобальтового сплава                  140

  - зуба литого из стали в мостовидном протезе                  60

  - с пласмассовой фасеткой                                     80

  изготовление коронки пластмассовой                            65

  одномоментный штифтовый зуб                                  100

 

     Металлокерамические и металлопластмассовые протезы.

 

    Изготовление коронки литой из КХС с
            облицовкой фарфором            300

  - из импортной фарфоровой массы                        400

  - с облицовкой из пласмассы Синма                      120

 

                       Прочие работы.

 

  Осмотр врача                                                  6

  Консультация                                                  6

  Снятие или цементировка старой коронки                        12

  Использование одноразовых инструментов                        12

  - одноразовой ложки                                           12

  Снятие слепка                                                 17

  - с использованием импортных силиконовых масс                 35

  Отливка модели                                                14

  Починка протеза: установка 1 дополнительного зуба из          22
  пластмассы

  - 4-х зубов                                                   40

  Починка перелома протеза                                      15

  Приварка 1-го зуба и перенос кламмера                         23

 

                        Зуболечение.

                      Лечение кариеса.

 

  Обработка одной кариозной полости, наложение пломбы           20
  из цемента

  - из композиционного материала                                50

  - из светоотверждаемого материала                            100

  Лечебная подкладка (отечественный материал)                   4

  - импортный материал                                          10

  Удаление дефектной пломбы                                     6

  Наложение мышъяковистой пасты                                 7

  - девитализирующей пасты импортного производства              10

 

               Лечение пульпита, периодонтита.

 

  Пломбировка одного канала: пломба из цемента                  42

  - из композиционного материала                                76

  - из светоотверждаемого материала                            145

  Пломбировка двух каналов: пломба из цемента                   58

  - из композиционного материала                                95

  - из светоотверждаемого материала                            155

  Пломбировка трех каналов: пломба из цемента                   75

  - из композиционного материала                               110

  - из светоотверждаемого материала                            175

 

                           Прочее.

 

  Снятие зубных отложений (одно посещение)                      40

  Покрытие зубов фторосодержащими препаратами: за один          6
  зуб

  Перевязочный материл                                          4

  Индивидуальная салфетка                                       3

 

                 Хирургическая стоматология.

 

  Удаление одного зуба (без стоимости анестезии)                23

  Сложное удаление                                              40

  Наложение швов                                                8

  Анестезия: лидокаином 2.0 мл 1 ампула                         12

  - ультракаином и др. импортными анестетиками 1                20
  ампула

  - 1 карпула                                                   24

  Одноразовый стоматологический инструментарий                  12

  Шприц одноразовый                                             4

  Скальпель одноразовый                                         5

 

  Вот очень примерный списочек. Еще раз напоминаю, что цена
   складывается из кучи мелочей, которую сами Вы точно не
сложите. Даже не пытайтесь. Но примерный размер ущерба знать
                           будете.



 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв