В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»
Тема 18. МИОЗИТЫ
18.4. МИОЗИТ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ
Токсоплазмоз - инфекционное заболевание, возникающее вследствие внедрения в
организм токсоплазм, источником которых могут быть домашние животные, дикие
млекопитающие и птицы.
Как показали данные эпидемиологического обследования населения в различных
странах, инфицированность токсоплазмозом выявляется у 6-90 % лиц, причем в
южных районах, особенно в сельской местности, инфицированность более
высока-
Клиника. Течение болезни зависит от вирулентности возбудителя и
индивидуальности иммунологической реактивности организма, В большинстве
случаев инфекция может иметь место в отсутствие клинических признаков
проявления. Вместе с тем в отдельных случаях наблюдается тяжелое,
септическое течение с летальным исходом. У 97 % больных отмечается
латентная форма болезни, которая свидетельствует о гиперсенсибилизации
замедленного типа к токсоплазмам и возникновении ан тител.
Начало заболевания постепенное: появляются общая слабость, адинамия,
нарушение сна, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры
тела, боли в мышцах и суставах.
При обследовании больного можно обнаружить увеличение лимфатических узлов,
печени и селезенки. Лим-
фатические узлы плотные, болезненные или безболезненные.
Поражение мезентериальных лимфатических узлов
может служить причиной болезней органов брюшной
полости.
У большинства больных токсоплазмозом возникают боли в мышцах бедра, голени
и спины. Боли и ригидность мышц усиливаются после физической нагрузки, при
перемене погоды. При осмотре больного выявляются болезненность мышц,
различных размеров единичные или множественные внутримышечные узлы. В
зависимости от течения заболевания мышечные узлы постепенно подвергаются
обратному развитию или же приобретают плотную консистенцию и
кальцифицируются. По данным некоторых авторов, у 64,9 % больных
токсоплазмозом выявляются клинические признаки миозита [Казанцев А. П,
1985].
Электромиографически обнаруживается снижение биоэлектрической активности
мышц. У некоторых больных миозит может быть распространенным.
Рентгенологическое исследование скелета больного часто выявляет плотные
мышечные узелки различных размеров.
Течение токсоплазмозного миозита часто рециднви-рующее.
При хронической форме токсоплазмоза в 40-44 % случаев в процесс вовлекаются
и суставы [Казанцев А. П., 1985]. Поражаются преимущественно крупные
суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные, голеностопные. В
отдельных случаях артралгия носит генера-лизованный характер. Признаки
воспаления в суставах наблюдаются редко [Аверина Н. И-, 1970].
Хронический токсоплазмоз сопровождается поражением сердечно-сосудистой
системы (миокардит, васкулит, геморрагический синдром). Изменения
выявляются также в нервной системе, органах дыхания, пищеварения и др.
Диагноз устанавливают на основании наличия в анамнезе признаков
интоксикации, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, наличия
плотных внутримышечных узелков и положительной реакции с токсо-плазмами.
При дифференциальной диагностике токсоплазмоза следует прежде всего иметь в
виду ревматизм, который в отличие от токсоплазмоза поражает не только
миокард, но также перикард и эндокард, способствуя формированию
пороков сердца. При ревматизме проба на СРБ положительная, титр АСЛ-0
повышен.
Лечение. Для подавления инфекционного процесса применяют различные
лекарственные средства, в том числе антибиотики и сульфаниламиды. При
лечении хронических форм токсоплазмоза широко используется делагил,
хлоридин, триметоприм, аминохинол, метронидазол (три-хопол) и др. Указанные
лекарственные средства целесообразно назначать в сочетании с
сульфадимезином или кортикостероидами. Дозы и длительность лечения как
этиотропными препаратами, так и кортикостероидами определяют в зависимости
от характера течения процесса и индивидуальной переносимости организма. В
отдельных случаях с целью десенсибилизирующей терапии используют
токсоплазмин.
