Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 18. МИОЗИТЫ

18.2. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

Длительное время бытовавшее мнение о том, что ревматическая миалгия редко
встречается и протекает нетяжело, не привлекало к ней внимания
исследователей. По данным различных авторов, эта патология встречается так
же часто, как и подагра, - в среднем у 0,3 % больных с заболеваниями
суставов. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаше мужчин.
Заболевают главным образом лица старшего возраста. Началу болезни, как
правило, предшествует инфекция.

Этиология ревматической полимиалгии не выяснена. Многие авторы считают, что
в основе механизма развития процесса лежит поражение сосудов. Об этом
свидетельствует наличие у 50 % больных с полимиалгией также височного
артериита. Вместе с тем у половины больных височным артериитом
обнаруживаются признаки ревматической полимиалгии, особенно в дебюте
болезни. Существует мнение, что ревматическая миалгия и височный артериит
служат проявлениями одного процесса.

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое. Больные отмечают боли в
области воротниковой зоны, плечевого пояса, которые распространяются до
локтевого сустава. Поражение мышц спины начинается сверху и постепенно
распространяется до бедер и голеней. Характерно симметричное поражение зон.
Боли значительно усиливаются преимущественно ночью и утром. В утренние часы
скованность особенно продолжительна (1-1.5 ч).

При пальпации определяются болезненность мыщщ


прежде всего спины, плечевого пояса, болевое ограничение движений в
суставах. Иногда можно отметить небольшие воспалительные признаки в
суставах, повышение температуры тела. Наступает общая слабость похУДани^
потеря трудоспособности, депрессия. У 15- 50% больных

наблюдается синовит:

Гистологически в биоптатах мышц изменении не выявляется

Рентгенологически изменений суставов не обнаруживается.

При общем анализе крови обнаруживаются значительное повышение СОЭ, иногда
анемия, при биохимических анализах-диспротеинемия с увеличением содержания
a2-и у-глобулинов, а в более позднем периоде и гама-глобулинов. Проба на
СРБ положительная.

Диагноз устанавливают, учитывая клинические симптомы: начало с поражения
мышц спины и плечевого пояса, прогрессирующее течение, повышение
температуры тела, похудание, увеличение СОЭ и содержания ci2- и -у-глобу
линов, положительную пробу на СРБ.

Дифференциальную диагностику прежде всего следует проводить с полимиозитом,
который в большинстве случаев характеризуется поражением всех мышц, а не
только плечевого пояса и ягодичной области. При полимиозите наблюдаются
выраженная мышечная атрофия, гистологические изменения в биоптатах мышц.

Лечение. Известные антиревматические лекарственные средства, такие как
аспирин и другие противовоспалительные препараты, соли золота и ряд других,
неэффективны. Хороший результат дают кортикостероиды, хотя полностью они
также не снимают симптоматику и большинство больных продолжают болеть 1-3
года. Рекомендуются большие дозы гормонов (преднизолон по 50 мг в сутки).
По мере улучшения состояния дозу уменьшают.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв