Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 17. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ

17.4. ФИБРОЗИТЫ

Фиброзит - синдром, встречающийся как самостоятельно, так и в сочетании с
другими заболеваниями суставов и позвоночника. Среди населения он
наблюдается у 2-7 % лиц в возрасте от 14 до 70 лет, однако практически
редко диагностируется. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве
случаев заболевание обозначают термином "миозит". При анализе работы
поликлинических врачей мы установили, что диагноз "миозит" широко
фигурирует, особенно в практике ортопедов, ревматологов. Это обусловлено
тем, что у больных отсутствуют неврологическая симптоматика, указывающая на
сегментарное поражение, изменения позвоночника и плечевых суставов на
рентгенограммах, а также лабораторные признаки воспаления.

В основе синдрома лежит дегенеративный процесс, возникающий в глубоких
слоях мышц, преимущественно спины, а также в фасциях и мышечных влагалищах.
Наличие длительное время только болей и пальпаторной болезненности на
большом участке (чаще охватывающей воротниковую или лопаточную область) не
дает возможности диагностировать определенную нозологическую форму. В
большинстве случаев после неоднократного обследования больного с
применением сложных инструментальных и лабораторных методов диагностики
врач чаще^всего приходит к заключению, что серьезных поражений нет, а
нередко у него возникает подозрение на аггравацию.

Этиология. По-видимому, фиброзиты - полиэтиоло-гичное заболевание.
Некоторые авторы большое внимание


в развитии фиброзитов придают хроническому нервному напряжению. По нашим
данным, большинство больных до появления признаков заболевания длительное
время находились в стрессовом состоянии, что постепенно привело к нервному
истощению и развитию вегетативно-сосудистых

нарушений.

Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что, помимо
нервного напряжения, в развитии фиброзитов большое значение имеют такие
факторы, как физическое перенапряжение, хроническая интоксикация.
Заболевание наиболее часто возникает у детренированных лиц, которые
выполняют непосильную физическую работу. К этому могут присоединиться и
другие предрасполагающие факторы (охлаждение и т. д.). Нервный стресс
способствует развитию спазма сосудов мышц, а затем появлению болей.
Возникает цепь боль - спазм - боль.

В патогенезе заболевания могут играть роль нарушение триптофансеротониного
обмена в ЦНС. Больные жалуются на боли без указания их анатомической зоны.

Гистохимическое исследование биоптатов, взятых из болезненных мышц,
обнаруживает снижение уровня фосфатов. Характерным морфологическим
признаком фибро-зита считается выявление так называемых шероховатых красных
фибрилл, свойственных митохондриальным нарушениям.

Повторное нервное напряжение или воздействие других факторов усиливает этот
порочный круг, разорвать который становится все труднее.

В случае отсутствия врачебного наблюдения патологический процесс может
распространяться на другие участки спины, конечностей. Если в дебюте
заболевания боли обусловлены спастическим состоянием, возникающим в
результате поступающих нервных патологических импульсов или чрезмерного
напряжения, то в более поздней стадии процесса в мышцах и фасциях могут
возникать утолщение и уплотнение тканей, которые служат постоянным
источником патологических импульсов.

Клиника. Субъективные данные в основном характеризуются появлением
различной выраженности болей в определенной зоне, чаще всего в лопаточной,
трапециевидной мышцах, пояснично-крестцивой области, которые усиливаются в
состоянии покоя или при физической нагрузке, поднятии тяжести и др. Больные
отмечают также слабость, чувство стеснения, неудобства, повышенную
чувствительность к перемене погоды. У большинства из


них быстро возникают общая утомляемость, раздражительность, нарушение сна.
Боли постоянные и мало изменяются в течение дня.

Во время обследования наблюдаются чрезмерная реакция и болевые гримасы.

При осмотре обычно не выявляется каких-либо отклонений от нормы.
Пальпаторно определяются болезненность в глубоких подкожных слоях и спазм
отдельных мышечных групп. Болезненность отмечается также в местах
прикрепления мышц к костным выступам. У части больных при пальпации можно
отметить небольшие утолщения, узелки плотной консистенции и болезненность.
Указанные узелки нередко легко перемещаются.

При биопсии мышц, но не узелков обнаруживаются жировые частицы по всем
волокнам мышц, а также очаги лимфоплазматической инфильтрации. Несколько
нарушается содержание ферментов в мышцах. В отдельных случаях
обнаруживаются антитела к мышечным антигенам.

Рентгенологически в отдельных случаях выявляются только узелковые
образования мышечных тканей.

Лечение. Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами
в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж,
лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и
механотерапию.

Лабораторные исследования с применением биохимических, иммунологических
тестов не выявляют каких-либо отклонений.

Фиброзиты прежде всего необходимо отличать от ревматической миалгии.
Последней свойственны признаки воспаления (повышение температуры тела,
увеличение СОЭ и др.). Ревматическая миалгия встречается у лиц старшего
возраста. Гормональная терапия, как правило, эффективна.

При дифференциальной диагностике следует всегда иметь в виду начальную
стадию межпозвоночного остеохондроза и спондилоартрита. Для межпозвоночного
остеохондроза характерно поражение определенных сегментов.

Рентгенологически выявляется изменение межпозвонкового диска и тел
позвонков. При болезни Бехтерева всегда поражаются крестцово-подвздошные
суставы, отмечаются антиген HLA В-27 и другие лабораторные признаки
воспаления.


Лечение. Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима
настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства
(салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения.
Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного
улучшают состояние

больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию:
ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и
озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны,
массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание,
продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации
мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В
тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны
вытяжение, массаж, механотерапия.

При лечении больных с подобным синдромом следует применять индивидуальную
тактику, учитывая их эмоциональность и наличие у них функциональных нервных
нарушений.

Отсутствие четких клинических признаков болезни и субъективные симптомы
нередко вызывают у врача лишь сочувствие. Больные же в свою очередь
относятся к врачу с недоверием и не надеются получить эффективную помощь.
Все это затрудняет проведение лечебно-профилактических мероприятий. Следует
подробно рассказать больному о болезни и убедить его в возможности полного
излечения. Это, несомненно, облегчит задачу врача, так как при этом
синдроме очень важны активное участие больного, его положительные эмоции,
вера в полное выздоровление.

 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв