В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»
Тема 17. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ
17.3. ПЕРИАРТРИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Заболевание диагностируется реже, чем встречается и действительности.
Поскольку тазобедренный периартрит наблюдается преимущественно у лиц
старшего возраста и рентгенологически выявляются некоторые изменения
(субхондральный остеосклероз), это дает основание ошибочно диагностировать
коксартроз.
Клиника. Симптоматика болезни скудная. Больные ощущают боли, чаще в
наружнозадней части тазобедренного сустава, с иррадиацией в бедро, колено и
редко в области голеней. Боли в основном возникают при движениях, ходьбе,
после физической нагрузки. Пальпаторно определяется болезненность в области
большого вертела, паховой области. У части больных появляется нарушение
функции - ограничение абдукции и внешней ротации бедра.
На рентгенограмме обнаруживается уплотнение мягких тканей (кальцификаты)
вблизи большого вертела бедренной кости. У некоторых больных повышается
СОЭ.
Диагноз устанавливают на основании болей и болезненности определенной
локализации, ограничения абдукции и внешней ротации в суставе, наличия на
рентгенограмме кальцификатов в области большого вертела бедренной кости.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду прежде всего
коксартроз, который характеризуется теми же клиническими проявлениями.
Однако на рентгенограмме при коксартрозе отмечаются четкие дегенеративные
изменения: краевые остеофиты, костные кисты, субхондральный остеосклероз,
сужение суставной щели. Инфекция большого вертела характеризуется
постоянными болями, увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Рентгенография выявляет
деструктивные изменения. Коксит при ревматоидном артрите и болезни
Бехтерева обычно возни-
кает при поражении других суставов, биохимических и иммунологических
изменениях крови,
Лечение. В остром периоде периартрита применяют противовоспалительные
средства: производные пиразоло-на, индоцид, бруфен, вольтарен, в отдельных
случаях также кортикостсроиды (преднизолон), введение кеналога в
околосуставные ткани. После стихания острых признаков воспаления
рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотерапия, фонофорез
гидрокортизона и др. С целью воздействия на трофические функции суставных
тканей следует назначать радоновые или сероводородные ванны, грязевые или
парафиновые аппликации, массаж регионарных мышц, лечебную гимнастику.
