Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 16. РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЫ ИНТЕРМИТТИРУЮЩИИ ГИДРАРТРОЗ

16.10. БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА

Заболевание хроническое, рецидивирующее, характеризующееся поражением
многих органов и систем и прежде всего кожи и слизистых оболочек.

Болезнь Бехчета впервые описана Гиппократом, однако подробная клиническая
характеристика была представлена Н. Behcet в 1937 г.

Этиология заболевания мало изучена. Имеется предположение о вирусном
происхождении процесса, хотя данные о наличии антител к тканям слизистых
оболочек, повышенной бласттрансформации лимфоцитов в присутствии экстракта
слизистой оболочки и аутологичной слюны свидетельствуют о развитии
аутоиммунных процессов.

Заболевание наиболее часто встречается в странах Средиземного моря и в
Японии. Болезнь примерно одинаково встречается как у женщин, так и у
мужчин.

Клиника. Проявления болезни разнообразны, но характерной является триада:
поражение слизистых оболочек полости рта, половых органов, кожи и глаз.
Афтозный стоматит может иметь хроническое или рецидивирующее течение. Афты
слизистой оболочки рта обычно небольших размеров (от просяного зерна до
чечевицы), по периферии окружены ярко-розовыми венчиками. Кроме афт, на
слизистой оболочке полости рта обнаруживаются язвы и эрозии, дно которых
покрыто желтовато-серым налетом. После заживания язв на их месте образуются
рубцы. Подобные поражения появляются также в области наружных половых
органов.

Относительно часто (более 70 % случаев) поражаются различные сегменты глаз,
что клинически проявляется в виде увеита, ирита, иридоциклитя,
конъюнктивита, ретинита, кератита и др. В отдельных случаях при тяжелых
формах можно наблюдать резкое снижение зрения вплоть до слепоты.

Поражение кожных покровов весьма многообразное, чаще всего наблюдаются
угревидные высыпания на коже, реже постулезные, папулезные и фурункулезные
образования. Иногда появляется эритема, которая напоминает узловатую или
экссудативно-многоформную эритему.

Суставы поражаются незначительно. В основном наблюдаются артралгии, хотя в
отдельных случаях могут иметь место стойкие моноолигоартриты. Часто
отмечается поражение нервной системы: менингеальные явления
менингоэнцефалит, псевдобульбарные расстройства и др'


Выявляются также изменения в сердце (миокардит, перикардит) и легких
(очаговая бронхопневмония, инфаркт легкого). У отдельных больных
развивается тромбофлебит.

Лабораторные исследования. Выявляются повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз.
Проба на СРВ положительная. Представляет интерес выявление HLA.B-5 у 56%
обследованных больных, причем у 73 % из них при наличии увеита.

Дифференциальную диагностику следует проводить с синдромом Рейтера и
многоформной экссудативной эритемой (табл. 13).

Таблица 13. Дифференциально-диагностические признаки болезни Бехчета,
экссудативной многоформной эритемы и болезни Рейтера



Лечение. Комплекс лечения должен включать антивоспалительные средства
(вольтарен, индометацин, бруфен) в сочетании с кортикостероидами.

ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ ЭРИТЕМА

Заболевание встречается относительно редко, преимущественно у молодых лиц-
Этиология и патогенез болезни не изучены. Большое значение в происхождении
процесса придают аллергическому фактору (микробной, вирусной и
медикаментозной аллергии).

Клиника. В большинстве случаев начало заболевания острое: лихорадка,
головные боли, артралгии и др.

Поражение кожных покровов, особенно конечностей, лица, реже туловища,
характеризуется появлением пятен, узелков, папул, пустул, пузырей.
Вскры-гие буллезных высыпаний сопровождается кровоточащими эрозиями. Кожные
поражения обычно сохраняются в течение 1-1,5мес. Характерным является
поражение глаз- конъюнктивит, кератит, приводящие к развитию слепоты. Часто
выявляются вагинит, уретрит,

При тяжелых формах поражаются легкие (абсце-дирующая пневмония, гнойный
плеврит), нервная система (менингоэнцефалит). Абсцедирующая пневмония и
септицемия нередко служат причиной смертельного исхода заболевания.

Наличие у больных конъюнктивита, уретрита, артрита напоминает болезнь
Рейтера. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду также
болезнь Бехчета, пузырчатку.

Лечение. Выраженная аллергия служит основанием для применения
десенсибилизирующих лекарственных средств (супрастин, димедрол,
кортикостероиды). Корти-костероиды обычно назначают в сочетании с
антибиотиками широкого спектра действия. При поражении кожных покровов и
слизистых оболочек местно применяют мази, содержащие кортикостероиды.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв