Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 16. РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЫ ИНТЕРМИТТИРУЮЩИИ ГИДРАРТРОЗ

16.4. САРКОИДОЗ

Саркоидоз - хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание с
мультиформными клиническими проявлениями. Заболевание наиболее часто
встречается у молодых женщин (75 %). При саркоидозе больше всего страдает
мышечная система, а поражение суставов наблюдается менее чем у '/з больных.
Еще реже выявляются признаки поражения костной ткани.

Этиология и патогенез болезни не изучены.

Клиника. Больные жалуются на боли различной выраженности в мышцах (чаще
плечевого и тазового пояса) и суставах, общую слабость, снижение
трудоспособности.

Воспаление суставов может проявляться остро, подо-стро и хронически.
Наиболее часто наблюдается артрит средних суставов рук и ног
(лучезапястные, голеностопные, коленные), У части больных, особенно в
дебюте болезни, наблюдается только артралгия, которая сочетается с
миалгией-

Хронический полиартрит обычно симметричный с редкими периодами активации
процесса. Подострое или острое воспаление захватывает 1-2 сустава, имеет
яркие клинические проявления (покраснение, припухлость, повышение местной
температуры). Отмечаются также лихорадка и значительное увеличение СОЭ.

В дебюте артрит часто имеет рецидивирующее тече-


ние. Назначение антивоспалительной терапии у большинства больных
способствует полному обратному развитию патологического процесса.
Особенностью поражения суставов при саркоидозе является поражение
периартику-лярных тканей и мышц, а у многих больных мышечный синдром
появляется раньше суставного и преобладает в клинической картине болезни. В
дальнейшем процесс принимает хронический характер с развитием контрактур и
анкилоза.

Генерализованная форма саркоидоза, при которой поражаются многие системы,
протекает тяжело (выраженные артикулярные изменения, амиотрофин, узелковая
эритема, поражение отделов позвоночника с развитием радикулярных симптомов)
и более быстро.

Поражение позвоночника может быть изолированным, без периферических
артритов, что очень затрудняет диагностику.

Патология мышц также имеет своеобразное клиническое проявление: от легкого
поражения в виде миалгий до развития выраженной гипотрофии с резкой
слабостью и образования крупных узелков. Вместе с тем у некоторых больных
при наличии миалгий атрофии мышц не наблюдается. При морфологическом
исследовании биоп-тата мышц выявляется характерная гранулема.

Диагностика и дифференциальная диагностика. При наличии развернутой
клинической картины болезни диагностика заболевания не представляет
трудности. Однако в дебюте, а у части больных и в поздней стадии патология
может протекать с изолированным поражением одной системы или органа.

Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови позволяет отметить
повышение СОЭ, особенно в период обострения процесса. При биохимических
исследованиях отмечается увеличение содержания фибриногена, серомукоида,
аа- и у-глобулинов, положительная проба на СРБ. Наблюдаются гиперкальциемия
и гиперкальциурия. У части больных можно обнаружить выраженную в той или
иной степени гиперурикемию.

При рентгенографии суставов обнаруживаются изменения, очень сходные с
изменениями при рев-матоидном артрите (остеопороз, субхондральные кисты,
узурация, остеолиз и др.). Для саркоидоза характерно также выявление
отдельных крупных кист. В других случаях наблюдается только диффузный
остеопороз всего эпифиза.


Сравнительно часто диагностируется позвоночная патология: деформация
межпозвонковых дисков и уменьшение их высоты, остеопороз тел позвонков. В
длинных костях, преимущественно в области предплечий и голеней, можно
обнаружить участки остеопороза различных

размеров.

Основными диагностическими признаками являются:

1) рецидивирующий артрит лучезапястных, голеностопных суставов; 2) миалгия,
гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса: 3) узелковая эритема; 4)
поражение длинных костей (предплечий, голени); .5) рентгенологическое
выявление крупной субхондральной кисты, остео-лиза, очагов остеопороза в
области предплечий и голени;

6) гиперкальциемия и гиперкальциурия; 7) характерные данные морфлогического
исследования мышц.

Дифференциальную диагностику следует проводить с ревматоидным артритом, при
котором также могут иметь место воспаление средних суставов и миалгия, но
при этом отмечаются общая утренняя скованность, околосуставные ревматоидные
узелки, ревматоидный фактор в крови и др.

В отличие от псориатического артрита при саркоидозе нет псориатических
кожных бляшек и характерных поражений дистальных фаланг. Выявление при
саркоидозе гиперурикемии позволяет исключить подагру, особенно в тех
случаях, когда имеется поражение сустава большого пальца стопы.

При саркоидозе нет той цикличности артрита, как при подагре, нет тофусов и
гиперурикозурии.

Лечение. Анти воспалительные лекарственные средства дают слабый лечебный
эффект. Тем не менее они способствуют уменьшению воспалительного процесса и
болевых ощущений. Во всех случаях рекомендуются корти-костероиды. Дозы
гормональных препаратов зависят от формы проявления и тяжести поражения. В
остром периоде рекомендуется увеличить дозу кортикостероидов. а затем
постепенно снизить. С целью предотвращения рецидивов саркоидозного артрита
назначают хинолиновые препараты. Внутрисуставное введение гидрокортизона
быстро подавляет воспалительный процесс. В отдельных случаях целесообразно
вводить гидрокортизон в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан).

Положительная динамика артрита может наступать при назначении фонофореза
гидрокортизона на пораженный сустав.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв