Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 16. РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЫ ИНТЕРМИТТИРУЮЩИИ ГИДРАРТРОЗ

16.1. РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЫ ИНТЕРМИТТИРУЮЩИИ ГИДРАРТРОЗ

Это хроническое рецидивирующее заболевание встречается преимущественно у
лиц женского пола. Этиология его остается невыясненной. Предположение о
роли аллергического фактора в развитии болезни не нашло убедительного
подтверждения.

Клиника. Интермиттирующий гидрартроз чаще всего встречается у женщин в
возрасте 20-40 лет, хотя описаны случаи его появления в возрасте от 7 до 60
лет,

У большинства больных поражается один сустав, чаще коленный. Иногда
наблюдается и двустороннее поражение с локализацией процесса в других
суставах; голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных. Начало
заболевания внезапное, быстро возникают изменения в суставе - увеличение в
размере за счет накопления синовиальной жидкости в большом количестве, что
приводит к натяжению суставных тканей, неприятным ощущениям в суставе и
тугоподвижности в нем. Местная температура не повышается. Больные не
испытывают нарушения общего состояния, слабости, снижения трудоспособности,
нет повышения температуры тела или озноба и других признаков
воспалительного заболевания.

Спустя 3-5 дней сустав принимает обычную нормальную форму и размеры,
транссудат исчезает из полости сустава, не оставляя каких-либо необратимых
из-


менений. В дальнейшем, обычно через 7-11 дней, приступ повторяется.
Рецидивы гидрартроза могут возникать и через 1-3 мес, а у некоторых больных
2-3 раза в году, чаще в осенний и весенний периоды. При исследовании крови
выявляется незначительное повышение СОЭ. Биохимически не обнаруживают
каких-либо отклонений. В течение первого года рентгенографических изменений
суставов не обнаруживается, но в дальнейшем постепенно возникают
дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты,
сужение суставной щели.

В синовиальной жидкости отмечаются повышенный цитоз с наличием 50 %
полинуклеаров, нормальный му-циновый сгусток и высокая вязкость, увеличение
количества лимфоцитов. Гистологически в биоптатах синовиальной оболочки
обнаруживаются утолщение ее и выраженная лимфоцитарная инфильтрация.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на
основании: 1) закономерного развития рецидива, характеризующегося
накоплением транссудата в области сустава; 2) изолироанной локализации
процесса, чаще в одном суставе; 3) строгого сохранения продолжительности
интервалов между приступами (чаще всего 7-11 дней); 4) кратковременности
синовита (3-5 дней); 5) отсутствия четких воспалительных признаков в
суставе (нет покраснения, болезненности и ограничения функций); 6) болей в
суставе и тугопод-вижности, возникающих вследствие выраженного накопления
синовиальной жидкости в полости сустава; 7) отсутствия характерных
гистологических признаков в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости;
8) нормальных показателей крови.

Интермиттирующий гидрартроз следует отличать от инфекционно-аллергического
артрита. Для последнего, кроме рецидива или слабо, выраженного артрита,
ха-' рактерны наличие более четких .признаков воспаления, повышение общей и
местной температуры, припухлость в результате отечности и воспаления
околосуставных тканей, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Ревматический артрит, локализующийся в одном суставе и протекающий без
четкого воспаления, тоже может вызывать подозрение на гидрартроз. Однако
для ревматизма более характерны присоединение воспаления других суставов,
ухудшение общего состояния повышение температуры тела и СОЭ (табл 12)


ревматизма, подагры, ревматоидного и ревматического артрита


При болезни Бехтерева гонит нередко сопровождается накоплением умеренного
количеств экссудата в полости сустава при мало выраженных признаках
воспаления. Однако при этом патологический процесс в суставе развивается
очень медленно и незаметно возникает болезненность. Кроме того, больные
жалуются на боли в пояс-нично-крестцовом отделе, грудиноключичных, пяточных
костях, а при ренгтгенографии выявляются признаки сак-

роилеита.

Лечение. Применение общепринятых антиревматических лекарственных средств
малоэффективно. Более стойкое улучшение нам удалось отметить после
внутрисуставного введения гидрокортизона (50-75 мг) в сочетании с
иммунодепрессантами (50 мг циклофосфана) 1 раз в неделю; на курс лечения
4-5 инъекций. В отдельных случаях целесообразно назначать рентгеновское
облучение.

В отдельных тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению -
синовэктомии, но спустя определенное время, как правило, болезнь
рецидивирует. У большинства больных спонтанно наступает выздоровление.
Возможно, это связано с некоторыми семейными и социальными факторами. У
одной нашей больной рецидивы прекратились в период беременности и больше не
повторялись.

Прогноз благоприятный. Исключительно редко интер-миттирующий гидрартроз
приводит к стойкому снижению трудоспособности. Частые продолжительные
рецидивы способствуют развитию тяжелого остеоартроза.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв