В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»
Тема 14. АРТРОПАТИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ
14.2. ДЕТРОПАТИЯ ПРИ ЛЕЙКЕМИЯХ
Воспаление суставов при острой лейкемии наблюда ется чаще всего у детей и
юношей, сопровождается де струкцией костных структур и задержкой роста.
У большинства больных клинические проявления подобны ревматическому
артриту. Боли, припухлость и
гиперемия суставов имеют стойкий характер- Кроме того, отмечаются различной
интенсивности боли в области ме-тафиза трубчатых костей. При наличии частых
и стойких воспалительных изменений в суставах и в отсутствие признаков
поражения костей клинически трудно дифференцировать заболевание от
ревматизма и начальной стадии ревматоидного артрита. У детей при
лимфаде-нопатии, спленомегалии, лихорадке артропатию при лейкемии трудно
отличить от болезни Стилла.
Рентгенологически выявляются изменения костной структуры: поперечные полосы
декальцинации кости чередуются с полосами временной кальцнфикации.
Диагноз устанавливают на основании исследования крови и пункционной биопсии
костного мозга.
Хроническая лимфоидная лейкемия. При этой нозологической форме воспаление
суставов возникает реже, нет никаких закономерностей в локализации, тяжести
и прогрессировании процесса. Артрит, медленно прогрессируя, может
приобрести клинические черты ревматоидного поражения.
Хроническая миеломнаялейкемия. Поражение суставов при хронической миеломной
лейкемии встречается редко. Продолжительное время больные, как правило,
отмечают только спонтанные боли в суставах. Патологический процесс чаще
всего локализуется в позвонках, подвздошных костях, грудине. Стойкий артрит
у некоторых больных может сопровождаться эрозиями суставных поверхностей.
Эта форма лейкемии наиболее располагает к развитию нарушения пуринового
обмена, т. е- может стать причиной появлений вторичной подагры.
Артрит при лимфосаркоме. У части больных боли в костях и суставах могут
быть первыми признаками лимфосаркомы. Чаще выявляются признаки вовлечения в
процесс позвоночника, подвздошных костей, реже встречаются периферические
артриты.
У части больных воспалительный процесс в суставах может приобрести стойкий
характер с появлением небольших деструктивных изменений костной ткани,
которые ошибочно могут быть расценены как проявление ревматоидного артрита
или болезни Бехтерева.
Диагноз достоверно устанавливают на основании гистологического исследования
биоптатов костной ткани.
