Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 14. АРТРОПАТИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

14.1. ГЕМОФИЛИЧЕСКДЯ АРТРОПАТИЯ

Поражение суставов при гемофилической болезни развивается в результате
кровоизлияния в полость сустава. Имеет рецидивирующее течение; впоследствии
развиваются тяжелые дегенеративные изменения. Суставная патология в 94 %
случаев появляется в течение первых 2 лет болезни.

Заболевание наследственное, встречается сравнитель но редко. Тяжелое
поражение суставов наиболее часто наблюдается в возрасте 20-40 лет. Вначале
слабые геморрагические явления появляются в ворсинках синовиальной
оболочки. Кровь смешивается с суставным экссудатом, возникает
лимфоплазмоклеточная инфильтрация синовиальных ворсин. Сгустки крови и
клеточная инфильтрация, отложение гемосидерина способствуют развитию
фиброзных изменений, сращиванию ворсин между собой. Повторное кровоизлияние
в сустав приводит к развитию утолщения и ригидности синовиальной оболочки,
суставной капсулы и других тканей.

Клиника. Симптоматика зависит от частоты и обилия кровоизлияния в сустав.
Первая фаза заболевания характеризуется острым кровоизлиянием в сустав,
появлением выраженных болей, припухлостью и ограничением движений, вторая -
воспалением суставных и периарти-кулярных тканей, третья - развитием
фиброзных изменений, контрактур, анкилоза.

Наиболее часто кровоизлияние врзникает в коленный сустав, затем локтевой,
голеностопный, тазобедренный. Наблюдается кровотечение из носа, десен,
желудка.

Накопление в полости сустава большого количества крови приводит в
дефигурации сустава и развитию воспалительно-деструктивных изменений во
всех суставных и околосуставных тканях. Отмечается флюктуация и
болезненность сустава, умеренное повышение местной температуры. В
дальнейшем после каждого кровоизлияния наступает обострение процесса,
возникают фиброзные изменения, прежде всего в синовиальной оболочке, что


способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса.

Рентгенологическое исследование. В ранней стадии обнаруживаются увеличение
плотности синовиальной и околосуставных тканей, расширение суставной щели,
остеопороз эпифиза, костные кисты, суставные поверхности неровные,
шероховатые, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, подвывихи,
вальгусная деформация шейки бедра, гипоплазия суставной впадины и головки
бедра. В тазобедренном суставе можно выявить рассекающий остеохондрит. На
рентгенограммах коленных суставов определяются деформация костных эпифизов,
увеличение межмыщелко-вых впадин, краевые остеофиты.

В биоптатах синовиальной оболочки выявляются гипертрофия синовиальных
ворсин, лимфоплазмоклеточная инфильтрация, фиброзные изменения.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (кровоподтеки при небольших
травмах у мальчиков, повтор ные геморрагии слизистых оболочек кожи, мышц,
внутренних органов, время коагуляции больше 1 ч, характерные изменения на
рентгенограмме).

Лечение. Гемофилия, часто осложняющаяся кровоизлияниями, представляется
сложной задачей терапии. Показано срочное введение больному
антигемофильного глобулина-АГГ (VIII фактор свертываемости крови).
Наибольшее количество АГГ содержится в крови мужчин с группой крови Л(II),
поэтому рекомендуется переливание сыворотки этих доноров. При острой
геморрагии назначают свежую плазму до достижения концентрации
антигемофилического глобулина 10%. При наличии в полости сустава большого
количества крови необходимо произвести пункцию и аспирацию крови с
последующей иммобилизацией и наложением холода на сустав.

После стихания воспалительных признаков проводят физиотерапию и
ортопедическое лечение.

 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв