Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 12. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ ПРИ НАРУШЕНИИ МЕТАБОЛИЗМА

12.5. БОЛЕЗНЬ КАШИНА - БЕКА (УРОВСКАЯ БОЛЕЗНЬ)

Заболевание характеризуется системным дегенеративным поражением костной
ткани вследствие нарушения обмена веществ. Болезнь впервые была описана И.
М. Юренским (1849), однако подробное клиническое описание было дано Н. И.
Кашиным (1906) и Е. В. Веком (1906). Болезнь встречается в основном в
Забайкалье. Читинской и Амурской ofiJiac-гнх, Китае и Корее,


изредка в странах Европы. Эндемичная зона охватывает большую территорию, на
которой проживает более 30 млн человек, из них около 2 млн больных.

В основе заболевания лежат изменения костно-хря-щевой ткани, возникающие
вследствие алиментарно-микотического процесса - предположительно вследствие
употребления в пищу злаков, зараженных Fusarium spor-trichiella
[Сергиевский Ф. П., 1948]. В районах, где распространена болезнь
Кашина-Бека, анализы почвы показали снижение содержания кальция (35,5%) по
сравнению с содержанием его в почве других районов, где нет этого
заболевания (37,2 %), а также увеличение содержания стронция (0,112%) и
бария (0,0585%) по сравнению с другими районами (соответственно 0,0343 и
0,0273%).

В эпидемических районах в почве повышено также содержание галлия, титана и
очень мало содержится йода, натрия, кобальта, фосфора. Изменение содержания
указанных минералов, вероятно, влияет прежде всего на суставной хрящ. Об
этом свидетельствует обнаружение биомеханических и гистологических
изменений мембраны хрящевых клеток. Изменяется содержание коллагена в
суставном хряще. Нарушается липидный обмен.

Морфологически обнаруживают грубые дегенеративные изменения в
костно-суставных тканях с преимущественной локализацией в суставах
конечностей и позвоночнике.

Клиника. Первые признаки болезни обычно появляются в раннем возрасте (после
8 лет), хотя нередко они могут возникать и в возрасте старше 15 лет. Начало
заболевания постепенное, незаметное. Больные отмечают усталость, боли в
костях, позвоночнике и суставах, тугоподвижность. Нередко начало болезни
совпадает с физической травмой, физическим напряжением, охлаждением, острой
инфекцией. У части больных патологический процесс клинически проявляется
подостро: возникают сильные боли в позвоночнике, суставах и мышцах,
мышечные подергивания, парестезии.

При осмотре отмечается отставание ребенка в росте, у взрослых - низкий
рост. По данным Л. Ф. Кравченко (1961), средний рост взрослого мужчины
162[AMP]plusmn;0,5 см, женщины 146 [AMP]plusmn;0,5 см. Это прежде всего
объясняется поражением позвоночника (особенно рано грудного, а затем и
поясничного отделов). Наблюдается утолщение дистальных суставов пальцев,
умеренное ограничение в


них движения. Такие же изменения возникают в плюсне-

фаланговых суставах.

Характерным признаком заболевания является коротко п а л ост ь. Нередко
развиваются мышечные контрактуры. В суставах определяется зруст, иногда
появляется припухлость. Деформация суставов происходит вследствие
увеличения эпифизов, смещения оси конечности, периартритов. Наиболее рано и
часто поражаются дистальные. межфаланговые суставы кистей. Грубо нарушается
форма коленных, голеностопных и локтевых суставов.

При поражении тазобедренных суставов наблюдаются

"утиная" походка, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, ограничение
отведения и ротации бедра.

В более поздней стадии заболевания отмечаются укорочение трубчатых костей,
выраженный гиперлордоз поясничного отдела, атрофия мышц. Наблюдаются
неврологические нарушения: нарушение сна, снижение памяти, головная боль,
раздражительность, плаксивость. Как сообщает Е. Е. Устинова (1983), при
этой болезни чаще, чем в контрольной группе, повышается артериальное
давление, появляются боли в области сердца и расширение его границ. У части
больных наступают общее похудание, атрофия мышц. Кожа морщинистая, тургор
снижен. Ногти тусклые. Нередко развиваются бронхит, эмфизема легких,
гастрит, гипотония.

Различают три стадии болезни [Устинова Е. Е., 1983]. Первая стадия
характеризуется деформацией и утолщением проксимальных суставов II-III
пальца кистей, небольшим ограничением движений суставов, вторая -
деформацией межфаланговых суставов и 2-3 крупных суставов,
"короткопалостью", атрофией мышц, третья - более выраженной
"короткопалостью", значительной деформацией суставов конечностей и
ограничением движения в них.

Уже в ранней стадии при рентгенографии обнаруживается гиперлордоэ
поясничного отдела позвоночника. Изменяется форма тел позвонков,
уменьшается их высота. Усиливается вогнутость верхних и нижних поверхностей
тел позвонков (вид двояковогнутой линзы). Возникают остеофиты, которые
нередко внедряются в смежные межпозвоночные диски. Передний край тел
позвонков часто приобретает клювовидную форму. Межпозвоночные диски также
неправильной формы, часто уменьшена их высота. Межпозвоночный диск
приобретает


форму дуги, обращенную вогнутостью кверху или книзу-Покровные пластинки тел
позвонков неровные, склероэи-рованы. Нередко происходят утолщение и
склерозирова-ние передней продольной связки.

На рентгенограмме суставов кистей обнаруживаются типичное симметричное
поражение периостальных отделов, деформация эпифизов, очаги деструкции
субхон-дральной части кости, скошенность суставных поверхностей, их
уплотнение и отшлифовывание, сужение суставных щелей, краевые остеофиты. В
более позднем периоде заболевания выявляются укорочение фаланг, деформация
и искривление длинных трубчатых костей. Суставной хрящ разрушен.

Лабораторные исследования. В крови выявляются отклонения, характерные для
данной патологии, что помогает установить диагноз в ранней стадии болезни-
Обнаруживается увеличение содержания неорганического фосфора в сыворотке
крови (2 ммоль/л при норме 1,2 ммоль/л), что выявляется у 60-70 % больных,
снижение уровня кальция (3,1 ммоль/л при норме 3,7 ммоль/л). Констатируются
повышенное выделение с мочой неорганического фосфора и марганца, снижение
выделения кальция [Устинова Е. Е., 1983]. Ряд изменений (увеличение
содержания глико-бета-липо-протеидов, глюкозы, снижение уровня ДНК, РНК,
АТФ, АДФ, повышение активности альдолазы и кислой фос-фатазы)
свидетельствует о дегенеративно-дистрофическом процессе в тканях. Снижение
содержания оксипро-лина, связанного с коллагеновым белком крови, и общего
оксипролина в моче, повышение уровня гиалуроновой кислоты и понижение
содержания хондроитинсульфатов указывают на нарушение обмена в матриксе
хряща и кости [Росин И. В., 1983]. Лабораторные воспалительные признаки
отсутствуют.

"Лечение. Лечение направлено в основном на уменьшение выраженности болевого
синдрома, улучшение функции суставов. Рекомендуются болеутоляющие средства:
салицилаты, индометацин, витамины, а также ультразвук, индуктотермия,
радоновые ванны, массаж, ЛФК. Для улучшения обмена поступающих в организм
неорганического фосфора и марганца некоторые авторы рекомендуют больным
принимать спазмолитики, желчегонные средства, а также препараты кальция,
соляной кислоты, поливитамины.

Государственные мероприятия, в частности снабжение


населения эндемичной зоны привозными культурами, способствовали
значительному сокращению заболеваемости. Частота пораженности населения в
районе эндемии снизилась с 31 % в 1924 г. до 6,3 % в 1983 г.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв