Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 11. МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

11.3. АНКИЛОЗИРУЮЩИИ ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ ГИПЕРОСТОЗ

Заболевание характеризуется дегенеративным поражением периферической части
фиброзного кольца межпозвоночных дисков и межпозвоночных связок с
последующим их окостенением. Встречается преимущественно у лиц мужского
пола старше 40 лет с нарушением жирового обмена и сахарным диабетом.

Заболевание протекает скрыто, часто обнаруживается случайно при
рентгенологическом исследовании. В отдельных случаях СОЭ повышается до 25
мм/ч. Течение медленно прогрессирующее. Незаметно наступает
анкило-зирование, прежде всего поясничного отдела позвоночника. На
рентгенограммах наблюдается окостенение передней продольной и боковых
межпозвоночных связок - синдесмофиты (рис. 39).

Старческий спондиле з "развивается в результате возрастных изменений в
позвоночнике - диффузного остеопороза и деформации тел позвонков, возникает
чаще всего в грудном отделе позвоночника. При рентгенографии выявляются
также увеличение высоты межпозвоночных дисков и их внедрение в тела
позвонков, склеротические изменения и оссификация межпозвоночных связок. У
больных выраженным остеопорозом могут возникать патологические переломы
одного или нескольких позвонков.

Лечение. Генерализованное поражение позвоночника, наличие отдельных
признаков воспаления, отсутствие острых корешковых признаков диктуют
необходимость назначения антивоспалительной терапии:

(бруфен, индометацин, реопирин, вольтарен и др.). Одновременно
рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры: электрофорез
новокаина, лидазы, ультразвук, магнитотерапито и др. на соответствующий


[Image: Чепой14.jpg]

Рис. 39. Рентгенограмма поясничного отдела позвин... .г. - -льного
гиперостозом позвоночника.

отдел позвоночника. Этим больным показаны также парафиновые или грязевые
аппликации.

При выраженных поражениях межпозвоночного диска с целью укрепления его и
предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь
диска растительный протеолитический фермент папаин, оказывающий выраженное
хондролитическое действие, а также обладающий противовоспалительными и
дегидратацион-ными свойствами.

Существуют три методики лечения папаином при поясничном межпозвоночном
остеохондрозе: нуклеолизис папаином, нуклеолизис в сочетании с
предварительной дерецепцией дисков, нуклеолизис в сочетании с блокадой
[Казьмин А. И., Ветрилэ С. Т., 1973].

Этот метод лечения межпозвоночного остеохондроза, по данным литературы,
является наиболее эффективным. У большинства больных межпозвоночным
остеохондрозом


поясничного отдела после лечения путем введения папаина внутрь диска
зафиксированы исчезновение болей и статических нарушений, восстановление
трудоспособности.

Вместе с тем указанный метод терапии может вызывать различные осложнения и
прежде всего аллергические реакции.

Абсолютными противопоказаниями к лечению папай-ном являются: 1)
обызвествление в пульпозном ядре или в задних отделах фиброзного кольца, в
задней продольной связке; грубые дегенеративные изменения во всем сегменте
(в этих случаях не будет эффекта); 2) спонди-лолистез вследствие имевшегося
раньше спондилеза; 3) паралитические формы дискогенного радикулита при
наличии двигательных нарушений, требующих срочного оперативного
вмешательства; 4) спаечные процессы в эпиду-ральном и субхондральном
пространствах, поскольку при таких процессах папаин неэффективен; 5)
возраст старше 60 лет, так как папаин действует на пеколлагсновый белок,
который с возрастом исчезает и к 60-70 годам полностью отсутствует.

Относительные противопоказания: 1) нарушение сердечной деятельности
(инфаркт миокарда), так как папаин действует на мышцы, в том числе и
сердца, вызывая изменения вплоть до появления очагов некроза; 2)
аллергические заболевания (сывороточная болезнь, бронхиальная астма и др.);
3) нарушение свертывающей системы, поскольку в первые часы после введения
внутрь (эксперимент на животных) препарат снижает коагуля-ционные свойства
крови.

При лечении больных межпозвоночным остеохондрозом и с корешковым синдромом
следует более широко использовать эпидуральное введение кортикостероидов.
Обычно эпидурально, чаще между III и IV поясничными позвонками, вводят 10
мг преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. У Уз
больных с люмбоишиалгией после эпидурального введения преднизолона (1-2
инъекции) наступает значительный продолжительный эффект.

Вытяжение как консервативный метод лечения дегенеративных поражений
позвоночника занимает важное место. Этот метод особенно часто используется
при лечении межпозвоночного остеохондроза шейного отдела позвоночника, для
чего применяют многочисленные аппараты и приспособления-

В процессе вытяжения происходит растягивание око-


лопозвонковых эластических тканей, связок, мышц, в р( зультате чего
расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем
на 1,5 мм). В сл\ чае компрессии нервного корешка или кровеносных со судов
в позвоночном канале хрящевой грыжей или OCT( офитом вытяжение способствует
уменьшению или полном-устранению ее и нормализации кровообращения. Сунн
ствуют опасения, что при дегенеративных поражения вытяжение может осложнять
заболевание. По данным экспериментов с введением контрастного вещества в
эпи-дуральное пространство в процессе вытяжения сила направлена так, что
происходит втягивание к центру межпозвонкового диска, т. е. происходит как
бы обратный отсос, если имеется хрящевая грыжа. Увеличение расстояния между
позвонками сопровождается уменьшением внутридискового давления, увеличением
межпозвоночного отверстия, уменьшением мышечных контрактур.

Лечение указанным методом выгодно тем, что его можно использовать в любых
условиях. Одновременно больной может принимать другое лечение.

Массаж. При дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника всегда
имеются те или иные нарушении функций мышц. Особенно часто отмечается
напряжение мышц спины, бедер, икроножных. В таких случаях показан
пластический массаж.

В остром периоде с целью расслабления мышц начинают с вибрационного
массажа, затем производят легкие катания и растирания. Только после
стихания обострения болезни можно переходить к классическим приемам больших
поверхностей. При межпозцоничных грыжах массаж не рекомендуется.

Лечебная гимнастика. Нарушение мышечных функций, контрактура, статические
отклонения при дегенеративных болезнях определяют необходимость постоянно и
целенаправленно включать лечебную гимнастику в общий комплекс терапии таких
больных. Задача лечебной гимнастики при этих заболеваниях-способствовать
улучшению функции суставов и позвоночника или его отделов, устранению
мышечных контрактур или улучшению статики, укреплению мышц, связок и других
мягких тканей. С этой целью назначают упражнения, в которых совмещены
сгибание, разгибание, аддукция, абдукция и ротация. Для улучшения функции
позвоночника особенно показаны упражнения в воде, так как


при этом облегчаются движения, уменьшается нагрузка на позвоночник. В
теплой воде улучшается периферическое кровообращение, гидростатическое
давление, действуя на венозную сеть, облегчает обратный ток крови.

В острой стадии заболевания, особенно если имеются хрящевые грыжи и больной
должен соблюдать постельный режим, рекомендуются только дыхательные
упражнения. После стихания острых явлений комплекс упражнений постепенно
расширяют.

Мануальная терапия. Применение указанного метода лечения возможно только
после тщательного обследования больного, уточнения характера и локализации
патологического процесса, при обязательном рентгенологическом исследовании
и неврологическом определении сегментов поражении, а также дополнительном
функциональном рентгенологическом исследовании. Метод используется для
устранения функционального блока, который возник в результате механического
воздействия и хорошо виден на рентгенограмме. Успех лечения зависит от
точной локализации, опыта и умения врача.

Правильным манипуляционным приемом можно снять функциональный блок за доли
секунды. Проведение приема всегда должно сопровождаться треском, после чего
сразу наступает расслабление мускулатуры через пропри-орецептивные
рефлексы. Треск при манипуляции говорит о том, что сустав вышел из границ
физиологической подвижности.

К манипуляционной терапии имеются строгие показания - только функциональный
блок межпозвоночных суставов в отсутствие межпозвоночных дисковых грыж и
компрессии нервных корешков. Этот метод лечения противопоказан при всех
воспалительных формах поражений суставов и позвоночника, посттравматических
повреждениях, сверхмобильности позвонка как компенсации соседних
блокированных позвонков.

Неумение врача, пренебрежение противопоказаниями к проведению этой
процедуры может привести к тяжелым последствиям.

Санаторно-курортное лечение имеет важное значение при лечении больных
дегенеративными поражениями суставов и позвоночника.

Минеральные воды оказывают десенсибилизирующее, антивоспалительное,
обезболивающее, общеукрепляющее действие на организм. Улучшение
кровообращения в по-


раженном суставе или позвоночнике способствует процессам восстановления
органических структур и нормализации функции тканей и организма в целом.

Лечебные ванны можно принимать как по месту жительства, так и на курортах с
минеральными источниками: в Сочи, Пятигорске, Пальчике, Трускавце (УССР),
на Сергиевских минеральных видах (Куйбышевская область). в Талчи
(Дагестанская АССР), Горячем ключе (Чечено-Ингушская АССР), Кемсри
(Латвийская ССР), Тбилиси, Менджи, Цаиши (Грузинская ССР), Усть-Кач-ке
(Пермская область), Сухарная (Азербайджанская ССР), Крайние (Тульская
область).


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв