Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 11. МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

11.1. ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное поражение межпозвоночного диска наиболее часто встречается
среди других поражений позвоночника и клинически протекает тяжело, приводя
к неврологическим нарушениям, возникающим вследствие сдавливания нервных
корешков остеофнтами или задними выпячиваниями межпозвонковых дисков.

Клиника. Симптоматика зависит от уровня поражения нервного корешка. При
локализации патологического процесса в области Си-Сщ и Сш-Сгуболи
появляются в области ключицы и плеча, в области Civ-Cv- распространяются по
всей руке, в области Cvi-Cvii - захватывают переднюю часть груди, нередко
напоминают сердечные боли. Развитие межпозвоночных грыж может
сопровождаться двигательными нарушениями, слабостью в руке,
тугоподвижностью. В тех случаях, когда патологический процесс возникает на
уровне Cv-Cvi, снижаются или отсутствуют рефлексы мышц - супинаторов и
бицепсов. В


первое время боли или двигательные нарушения мало выражены. В дальнейшем
при нарастании органических изменений в позвоночнике или после травмы,
физического напряжения неврологические нарушения усиливаются.

Межпозвоночные артерии образуют базилярную артерию, которая питает жизненно
важные нервные структуры: кортико-спинальный тракт, ядра VII, VIII черепных
и тройничного нервов, двигательное глазное ядро, средний мозг и др. Исходя
из этого легко представить себе возможность разнообразных нарушений,
возникающих вследствие поражения базилярной артерии.

У некоторых больных симптомы недостаточности базилярной артерии появляются
только при определенных движениях и кратковременны. При повороте головы в
результате перекручивания позвоночной артерии вокруг атланта возникают
следующие симптомы: головокружение, звон в ушах, расстройства речи, двоение
в глазах, затруднение глотания, чувство онемения тела с одной стороны,
руки, ноги, иногда с обеих сторон. Могут наступить снижение слуха, потеря
сознания, вестибулярные нарушения.

У некоторых больных наблюдаются парестезии верхних конечностей, которые в
литературе описываются под различными названиями (парестетическая никталгия
верхних конечностей, ночная парестетическая никталгия, брахиалгия и др.).
Эти нарушения возникают вследствие поражения шейных нервных корешков.
Дегенеративное поражение позвонков сопровождается нарушением функций
сосудистых образований.

Больные отмечают онемение руки, главным образом дистальных отделов, с одной
или с обеих сторон, чувство ползания мурашек, покалывания кончиков пальцев
рук. Некоторые больные жалуются на опухание руки, однако за редкими
исключениями, объективно это не отмечается. При вовлечении в патологический
процесс двигательных корешков появляются слабость и скованность в суставах
верхних конечностей. Изредка наблюдаются избирательная атрофия мышц
конечностей и снижение костно-сухожильных рефлексов. Течение этого синдрома
рецидивирующее, хотя у части больных он может исчезать через несколько
месяцев.

Сложная неврологическая взаимосвязь спинного мозга, спинальных ганглиев и
сердечных нервов предрасполагает к развитию сердечной патологии в
результате поражения позвоночника.


Кардиальный синдром сопровождается болями в области сердца различной
интенсивности и продолжительности, которые не купируются после приема
нитроглицерина-

В экспериментах при раздражении звездчатого узла механическим и
электрическим способами удалось вызвать приступ стенокардии. Известно также
возникновение стенокардии при травме паравертебральных узлов Cv-Di-Div, а
при новокаинизации паравертебральных ганглиев приступ стенокардии быстро
купируется.

В настоящее время нет единства взглядов в отношении механизма развития
сердечной патологии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. По
мнению некоторых авторов, дегенеративный процесс в позвоночнике является
одним из наиболее частых внесердечных факторов стенокардии. Другие считают,
что при остеохондрозе позвоночника возникают псевдоангиноподобные боли.
Предполагают также, что существует рефлекторная стенокардия.

Ганглионарная форма стенокардии, возможно, возникает вследствие как
вазомоторных, так и трофических нарушений симпатической инервации.

Нередко боли в области сердца больные отмечают при определенных движениях в
шейном отделе позвоночника. В большинстве случаев кардиальный синдром
исчезает после эффективного лечения остеохондроза. Сравнительно часто при
дегенеративном поражении позвоночника повышается артериальное давление.

Некоторые ревматологи, проводившие специальные исследования сосудистого
фактора при шейном остео-артрозе, указывают, что в одних случаях более
выраженные сосудистые'нарушения, вероятно, способствуют развитию
остеоартроза, в других, наоборот, дегенеративный процесс влечет за собой
сосудистые нарушения.

Шейно-плечевая невралгия. Этот синдром сравнительно часто встречается в
клинической практике- Основная причина его развития связана с
дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника. Вместе с тем в его
развитии имеют значение такие факторы, как интоксикация, инфекция, травма,
охлаждение. Дегенеративное поражение межпоэвонковых суставов и
межпозвонковых дисков с последующим развитием хрящевых грыж и остеофитов
способствует сужению межпозвонковых отверстий, вследствие чего происходит
сдавливание нервно-сосудистых образований в позвоноч-


ном канале. Последнее сопровождается гемостазом и нарушением питания
соответствующего нервного корешка. При небольших изменениях клиническая
картина корешкового синдрома стертая и быстропреходящая: появляются боли в
области плечевого пояса или по всей руке, усиливающиеся при определенных
движениях в ночное время, чувство онемения рук, покалывание в кончиках
пальцев рук. Обычно после растирания руки, выполнения нескольких движений
эти ощущения проходят. При выраженных изменениях клинические симптомы более
стойкие и резче выраженные. Нередко больные жалуются на чувство "распирания
рук", отечность, скованность и тугоподвижность, резко усиливающиеся ночью,
а также на бессонницу.

Отмечаются изменение цвета кожи, незначительная атрофия мышц рук, снижение
костно-сухожильных рефлексов, Помимо нарушения чувствительности, у
отдельных больных могут возникать двигательные нарушения (слабость в руке,
ограничение движений). При выполнении работы, связанной с вынужденным
продолжительным напряжением, этот синдром резко обостряется в конце
рабочего дня. Боли усиливаются вследствие увеличения венозного стаза.
Изредка возникает ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Для
уточнения места поражения очень важно определить топографию распространения
болей, которые, как правило, соответствуют уровню поражения нервного
корешка. Так, при локализации патологического процесса на уровне Qv- Cv
боли охватывают поверхность плечевого пояса, подлопаточную область, Cv-Cvi
- наружную поверхность плеча и предплечья и медиальную сторону ладони,
Cvi-Cvi; - заднюю поверхность плеча и предплечья, II и III пальцы, Cvi -
внутреннюю поверхность плеча и предплечья, а также IV и V пальцы.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника обнаруживаются дегенеративные
изменения в меж позвоночных суставах, межпозвонковых дисках и крю чковидном
отростке, которые способствуют сужению межпозвоночного канала. На
фронтальных рентгеновских снимках можно обнаружить неровность,
волнообразность покровных пластинок, увеличение и заострение крючко-видных
отростков. На профильных рентгенограммах выявляются снижение высоты
межпозвонкового диска, изменение его формы, передняя хрящевая грыжа,
передние остеофиты, изменение формы тела позвонка (рис. 36).


На рентгенограммах и томограммах определяются задние остеофиты,
расположенные в спинномозговом канале. При любой патологии шейного отдела
позвоночни ка показана рентгенография в косой (3/4) проекции, которая
позволяет выявить сужение или нарушение формы межпозвонкового отверстия.

Небольшие дегенеративные изменения, в частности задние остеофиты, грыжи,
способствующие сдавливанию нервных корешков, часто трудно выявить. При
дифференциальной диагностике с опухолью показано рентгенологическое
исследование с контрастным веществом, однако оно сопровождается
определенным риском и обычно проводится в тех случаях, когда показано
оперативное вмешательство.

Из других контрастных рентгенологических исследований наиболее ценна
дискография. Начальными признаками поражения межпозвонкового диска служит
неровность контуров пульпозного ядра, занимающего более '/з диаметра диска.
При отчетливых дегенеративных


поражениях контрастное вещество занимает всю площадь межпозвонкового диска.
В случае выраженных разрушений диска контрастное вещество выходит за его
пределы и может проникнуть в позвоночный канал вдоль

нервного корешка и сосудов.

Нарушение базилярного кровообращения вследствие внедрения хрящевой грыжи в
просвет спинномозгового канала или сдавливания унковертебрального
сочленения задним узелком диска или остеофитом верифицируется с помощью
ангиографии и веноспондилографии, что дает возможность определить
локализацию поражения.

Дифференциальная диагностика. Распознавание дегенеративного поражения
шейного отдела позвоночника, особенно в ранней стадии, всегда затруднено,
поскольку воспалительные процессы, опухоль и врожденные аномалии этого
отдела могут иметь такую же клиническую картину. Наиболее часто заболевание
приходится дифференцировать от болезни Бехтерева, для которой характерны
постоянные боли, усиливающиеся в состоянии покоя, поражение
крестцово-подвздошных и грудиноребер-ных сочленений, признаки двустороннего
сакроилеита на рентгенограмме, периодическое увеличение СОЭ. При
остеохондрозе шейного отдела позвоночника боли возникают преимущественно
при движении, физическом напряжении, имеют определенную локализацию.

Туберкулезный спондилит часто локализуется в шейном отделе позвоночника (40
% случаев туберкулезных поражений костей). Однако для него характерна
строгая локализация патологического процесса на одном уровне. Быстро
возникают обильный распад тканей, особенно межпозвонкового диска, и
секвестрация, что приводит прежде всего к разрушению переднего отдела и
тела позвонков принимают клювовидную форму. Высота межпозвонкового диска
быстро уменьшается или он полностью исчезает. В ранней стадии процесса на
рентгенограмме отмечаются изъеденность, клиновидный дефект верхнего и
нижнего краев тел позвонков со стороны межпозвонковых дисков, отсутствуют
склерозирующие и оссифицирующие изменения. На рентгенограмме в боковой
проекции выявляется уменьшение высоты мсжпоз-вонкового диска, особенно
спереди. В отличие от остеохондроза шейного отдела позвоночника изменены
1-2 позвонка. В результате развития клиновидной формы позвонков возникает
гибус. В детском возрасте размеры тел позвонков, находящихся выше очага
воспаления


значительно меньше, чем расположенных ниже. Позже появляются натечник и
холодный абсцесс. В 5 % случаев происходит оссификация связок.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв