Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 9. УРОГЕННЫЕ АРТРИТЫ

9.1. ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ

Проведение профилактических и лечебных мероприятий, широкое применение
антибиотиков и сульфанила-мидов способствовали резкому снижению
заболеваемости, связанной с гонококковой инфекцией. Вместе с тем изменение
биологических свойств микроба и иммунная реакция организма человека создали
предпосылки для появления атипичных, скрытых форм (24%) гонорейной
инфекции, сопровождающейся воспалением суставов. Частое сочетание
гонококковой инфекции с трихомонадной, стафилококковой и вирусной создало
условия для развития перекрестных форм аллергии, параллергии, изме-

\\ \.


ненин иммунологической реактивности организма, что способствует
возникновению урогенитальных инфекцион-но-аллергических артритов.

По данным различных авторов, у 0,6-0,7 % больных гонореей возникает артрит
[Holmes К. К. et al., 1971;

Barr J. et а1., 1971].

Многие авторы придают большое значение фактору трихомонозного фагоцитоза
гонококков, так как в этих случаях антибиотики не действуют на гонококк,
располагающийся внутри трихомонад. Одновременно лейкоциты фагоцитируют
гонококки и другие микробы. Следовательно, трихимонады и лейкоциты,
содержащие гонококки и другие микроорганизмы, выделяют различные токсины,
обусловливающие развитие смешанной интоксикации и парааллергии.

Для развития специфической аллергии и серодиагностики важно знать, что
существуют типы гонококков, из которых наибольшее значение имеют пирогенные
и вирулентные. Гонококки каждого типа обладают особыми антигенными
свойствами. Штаммы гонококков, устойчивые к лекарственным средствам,
приобретают новые антигенные свойства,

Гонококковая инфекция не способствует развитию ни приобретенного, ни
врожденного иммунитета, хотя многие авторы указывают на снижение
неспецифических защитных показателей: лизоцима, комплемента [Резникова Л.
СД 1945; Добротина Н. Д. и др., 1971].

Выявление антигонококковых антител, иммуноглобу-линов М, A, G в крови у
больных гонореей и уменьшение их содержания после лечения указывают на
иммуноло-гические нарушения.

Клиника. Симптоматика гонококкового артрита в последние десятилетия
несколько изменилась. Участились случаи трудного выявления микробов в связи
с их накоплением в восходящей части половых органов и прямой кишке и
периодическим возникновением интоксикации и аллергических реакций. Именно
эти формы поражения суставов имеют своеобразную, иногда стертую форму с
хроническим или рецидивирующим течением.

Принято считать, что клиническая картина гонорейного артрита зависит от
характера инфицирования. В случае проникновения гонококка в суставные ткани
(м е-тастатическая форма) имеется инкубационный период (от 1 до 20 дней). В
продромальном периоде больные отмечают общую слабость, недомогание, боли в


суставах, сухожилиях. Полагают, что в этом периоде в полости сустава
накапливаются микробы и при наличии определенного количества гноя возникает
острый гнойный артрит с его характерными признаками: выраженные боли,
гиперемия сустава, резкая припухлость, значительное ограничение движения
из-за болей. В синовиальной жидкости выявляется гонококк [Colabro J- I.
1968].

Если соответствующее лечение не проводится, то воспалительный процесс
быстро нарастает, происходят деструкция суставных тканей, образование
контрактур и анкилозов. Как отмечает J. Kushner (1971), при обследовании 69
больных гонококковым артритом у /з из них гонококк обнаружен в синовиальной
жидкости. У 13 больных был моноартрит, и у 10 из них в синовиальной
жидкости обнаружены гонококки, однако озноб и высокая температура тела
наблюдались только у одного.

Четкой связи между лихорадкой и выраженностью артрита или между ознобом и
количеством пораженных суставов нет [Brandt К- D., 1974].

Гонококки могут проникнуть в кровь при поражении маточных труб, из уретры,
предстательной железы, семенных пузырьков или других органов, служащих
источником гонококкемии с персистенцией в различные органы, а также
развития гоносептицемии (сепсис). Анатомические особенности мочеполовых
органов, снабженных густой сетью лимфатических и кровеносных сосудов,
предрасполагают к распространению гонококковой инфекции. Этому также может
способствовать гиперемия при менструации, половых сношениях.

Бактериемическая форма - токсико-ал-лергический артрит - имеет ряд
особенностей- Начало может быть менее острым, а нередко и постепенным. В
патологический процесс обычно вовлекается несколько суставов, поражаются
места прикрепления мышц у сухожилий. Несмотря на то что в суставах могут
быть небольшие экссудативные изменения, общее состояние больного в
большинстве случаев тяжелое, что связано с интоксикацией. При этой форме
также более часто поражаются суставы нижних конечностей - коленные и
голеностопные.

Наблюдается поражение сухожилий, особенно часто пяточных костей. Однако все
чаще появляются сообщс ния о том, что клинические симптомы метастатического
гонококкового артрита и токсико-аллергического гонококкового артрита трудно
различить. В этом плане


определенный интерес представляет работа К. D. Brandt и соавт. (1974),
которые обследовали 31 больного гонококковым артритом: у 7 больных гонококк
обнаружен в крови, у 15-в синовиальной жидкости, у 9-в мочеполовых органах.
Ни у одного больного из всех групп раньше не было признаков артрита. Боли в
суставах отмечались у всех больных, озноб - у половины больных, летучие
артралгии - у ^з больных. Кожное поражение- эритематозные гнойнички (без
микробов) обнаружены у 8 больных первой и второй групп.

Озноб, артралгия и поражение кожи наблюдались у всех больных с наличием
гонококка в крови-

При рентгенографии пораженных суставов в тех случаях, когда имеется
септический артрит, выявляются выраженные деструктивные изменения
костно-хрящевой ткани. При токсико-аллергической форме гонококкового
артрита на рентгенограммах наблюдаются изменения в более поздней стадии
заболевания (суб-хондральный остеопороз, сужение суставных щелей и др.).

Лабораторные исследования. В крови выявляются повышение СОЭ и лейкоцитоз.
Более выраженный лейкоцитоз (до 18,5 Х Щ^л) наблюдается у больных, у
которых гонококк выявляется в крови, а менее выраженный - в тех случаях,
когда инфекция обнаруживается в мочеполовых органах. У 13 % больных
гонококки находят в крови, у 32 % - в синовиальной жидкости, у остальных -
в различных органах.

В синовиальной жидкости увеличивается цитоз (в среднем до 82000 в 1 мм3).
Выраженность цитоза не зависит от формы гонококкового артрита (т. е.
содержится ли гонококк в синовиальной жидкости или в крови).

Обследуя больных с гонорейным артритом на HLA В-27, J. Fris (1975) находил
указанный антиген у 47,4 % больных, тогда как в контроле (здоровые лица)
только У 8,1 %.

Для выявления гонококковой инфекции используют также реакцию связывания
комплемента со .стандартным гонококковым антигеном.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Развитие острого или подострого
артрита у больного гнойным уретритом и обнаружение гонококка в уретральном
материале или в синовиальной жидкости позволяют достоверно установить
диагноз. Трудности диагностики


возникают при атипичной или токсико-аллергической

форме.

Основные диагностические признаки гонококкового

артрита: острый моноартрит нижних конечностей у больного гнойным уретритом,
положительная реакция Бор-де_->Кангу, обнаружение гонококка в мочеполовых
органах, в синовиальной жидкости или в крови, лейкоцитоз, увеличение цитоза
в синовиальной жидкости.

При дифференциальной диагностике гонорейного артрита следует прежде всего
учитывать артрит при болезни Рейтера. В отличие от гонорейного артрита при
болезни Рейтера клиническая картина воспаления менее выражена, в материале,
полученном из уретры, выявляется хламидийная инфекция, артрит плохо
поддается бактериальной терапии. Кроме того, при болезни Рейтера поражаются
слизистые оболочки (рта, уретры и др.), кожные покровы.

Определенные трудности возникают при дифференциации гонококкового артрита
от периферической формы болезни Бехтерева, которая также встречается
преимущественно у мужчин молодого возраста. При болезни Бехтерева артрит не
сопровождается выраженной воспалительной реакцией, отсутствует связь с
гнойным уретритом, в мочеполовых органах и синовиальной жидкости не
выявляется гонококк. У 90 % больных болезнью Бехтерева в крови
обнаруживается HLA В-27.

Лечение. Необходимость комплексного лабораторного обследования больного с
подозрением на гонококковый артрит, выбора комплексного лечения и надежного
контроля за его эффективностью диктует требование стационарного лечения
этих больных.

Обязательна антибиотикотерапия: пенициллин по 1 000000-1 500000 ЕД или
тетрациклин по 1-1,5 г в сутки не менее 8-10 дней. Наряду с этим
рекомендуются противовоспалительные лекарственные средства: пиразо-лоновые
препараты, салицилаты или препараты индоло-вой группы. Аспирируют
синовиальную жидкость, а затем осуществляют внутрисуставное введение
антибиотиков.

 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв