Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 8. АРТРИТЫ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

8.2. АРТРИТ ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ

Иерсиниоз - инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательной палочкой.
Имеются три представителя этой инфекции; lersenia pestis - возбудитель
чумы, lersenia tuberculosis, вызывающая скарлатиноподобную лихорадку, и
lersenia enterocolitica.

Иерсиниоз как заболевание человека впервые обнаружен в 1962 г. В нашей
стране первое сообщение о выявлении lersinia у человека сделали в 1968 г.
М. А. Белова и Г. В. Ющенко.

Болезнь, возбудителем которой является Y. enterocolitica, встречается как у
домашних животных (кролики, собаки, кошки, свиньи, коровы, лошади), так и
диких зверей


(крысы, мыши), от которых инфекционный возбудитель передается человеку
через овощи, фрукты, молочные продукты, воду. Передача инфекции от больного
человека происходит орально-фекальным способом. По данным В. И. Покровского
и соавт. (1979), наиболее часто встречается в июле-августе-

Особый интерес представляют данные В. И. Покровского и соавт. (1979). При
исследовании 5872 больных возбудитель иерсиниоза обнаружен в 2,8 % больных,
из них у 6,7 % больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного
тракта, у 10,8 % с подозрением на вирусный гепатит и у 24,4 % с
септическими заболеваниями. В то же время в контрольной группе ни в одном
случае инфекция не была обнаружена- Установлено также бактерионосительство
при иерсиниозе [Ющен-ко Г. В., Гречищева Т, С., 1977].

Клиника. Начало заболевания чаще всего острое или подострое с развитием
общей слабости, тошноты, болей в животе, диареи, озноба, повышения
температуры тела и других явлений, напоминающих дизентерию, пищевую
токсикоинфекцию. При этом в крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В
отсутствие соответствующего лечения заболевание может стать хроническим
(энтероколит, колит, мезаденит и Др.).

У некоторых больных появляется кожная сыпь, как при краснухе и скарлатине,
с последующей пигментацией. У '/з больных наблюдается нодозная эритема. У
части больных появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей,
ангина, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Симптомы поражения мышц, суставов появляются в основном при
генерализованной, тяжелой форме иерсиниоза. Поражение суставов
преимущественно нижних конечностей может протекать с острыми
воспалительными признаками, а также в форме хронического артрита. Как и при
других формах кишечных артритов, при иерсиниозе имеется также тенденция к
поражению крестцово-под-вздошных суставов, крупных суставов нижних
конечностей, пяточных костей, наличие HLA В-27 в крови. т. е. все признаки,
характерные для болезни Бехтерева, что и затрудняет дифференциальную
диагностику этих заболеваний в ранней стадии.

В отсутствие лечения и прогрессирования болезни инфекция может
персистировать в суставных тканях и вызвать гнойный артрит [Keet Е. Е.,
1974].


Рентгенологически изменений суставов не выявляется. В крови обнаруживают
лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Для установления диагноза основное значение имеет бактериологическое
исследование инфицированного материала. С целью посева используют кровь,
синовиальную жидкость, биоптат тканей различных органов, мочу, фекалии и
др. При иммунологическом исследовании крови обычно через неделю в крови
выявляются антитела к Y. еп-terocolitica. Реакцию считают положительной при
наличии титра 1:200 и более [Соламатина О. Г. и др., 1983].

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз основывается на данных
анамнеза, наличии клинических симптомов желудочно-кишечного заболевания с
диареей, гепатита, миалгии, моноолигоартрита нижних конечностей,
лейкоцитоза, антител в крови или возбудителя в различных средах.

При дифференциальной диагностике иерсиниозного артрита следует иметь в виду
прежде всего болезнь Рейтера, которая клинически также проявляется
подост-рым олигоартритом нижних конечностей, сакроилеитом, реже
спондилоартритом. Однако для болезни Рейтера характерны наличие триады
(конъюнктивит, артрит, уретрит) и обнаружение вирусных включений.

В отличие от псориатического при иерсиниозном артрите отсутствуют
псориатические кожные бляшки, поражение дистальных межфаланговых суставов и
ногтей.

Лечение. Применяют антибиотики в соответствии с чувствительностью инфекции
в течение 8-12 дней, противовоспалительные препараты. При наличии стойких
артритов и поражении висцеральных органов, но без признаков сепсиса
целесообразно назначать гормональные препараты.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв