Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ

7.6. ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

Гнойный артрит относительно редко встречается в клинической практике, но
тяжесть его поражения и быстрое течение обусловливают необходимость срочной
диагностики и проведения неотложного антимикробного лечения.

Гнойный артрит возникает вследствие проникновения в сустав инфекции, чаще
всего стафилококка, и последующего развития острого септического
воспаления. В зависимости от пути инфицирования различают первичный гнойный
артрит, возникающий при проникновении микроба непосредственно в сустав при
оперативном вмешательстве, проведении пункционной биопсии или наличии
открытых ран, и вторичный гнойный артрит, когда микроб попадает в сустав из
соседних тканей (при абсцессах, флегмонах, остеомиелите), а также
гематогенным путем (при сепсисе),

Клиника. Гнойное воспаление сустава характеризуется ярко выраженной
симптоматикой: сильные боли в суставе постоянного характера, усиливающиеся
при малейших движениях, покраснение и значительное повышение местной
температуры, опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости
сустава и отечности околосуставных тканей. Ограничение движений в суставе
возникает вследствие выраженных болей и припухлости сустава. Ухудшается
общее состояние больного: повышается температура тела, появляются озноб и
общая слабость.

В отсутствие соответствующего лечения воспалительный процесс быстро
прогрессирует, происходит лизис всех элементов сустава и прежде всего
синовиальной оболочки и костно-хрящевой ткани. В результате разрушения
эпифизов костей наблюдаются смещение, подвывихи. Фиброзные изменения
приводят к появлению контрактуры в суставе, а затем наступает полный
анкилоз или грубые деформации сустава.

Рентгенологически в ранней стадии выявляется сужение суставной щели;
контуры сустава неровные, бахромчатые. Между эпифизом и метафизом
отмечается лентовидная или клиновидная светлая полосочка губча-


того вещества - симптом Шинца. В отдельных случаях возникает септический
некроз одного из эпифизов. Разрушение связочного аппарата приводит к
развитию подвывихов, вывихов и смещению костей.

В крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве синовиального
материала обнаруживаются микроорганизмы. Синовиальная жидкость мутная. В 1
мм3 ее содержится более 100000 лейкоцитов, преобладают
полиморфно-нуклеарные клетки.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании следующих признаков:
острого начала, быстро прогрессирующего воспаления сустава, выраженных
клинических признаков артрита, неровности, бахромчнтоети суставных контуров
при рентгенографии, изменениях состава крови, свойственных инфекционным
заболеваниям.

Клиническая картина характеризуется острым началом, выраженными болями в
суставах и мышцах, появлением узловатой или эритематозной сыпи (обычно
через 10-20 дней после заражения). Моноартрит сопровождается яркими
признаками воспаления. Достоверный диагноз устанавливают на основании
обнаружения микроорганизмов в синовиальной жидкости или синовиальной
оболочке.

Лечение. Применяют антибиотики, общие противовоспалительные средства. В
отдельных случаях необходимо удаление некротических масс хирургическим
путем.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв