В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»
Тема 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ
7.5. БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
Бруцеллез, как и многие другие инфекционные заболевания. протекающие с
артритом, редко встречается в нашей стране. Но поскольку в отдельных
районах еще можно встретить бруцеллез (Средняя Азия) и его клиническая
картина несколько изменилась, считаем целесообразным вкратце остановиться
на этой патологии.
Заболевание наиболее часто возникает у мужчин 25-40 лет. Воспаление
суставов - моноолигоартрит - отмечается у 90 % больных бруцеллезом. Обычно
наблюдаются опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение
местной температуры.
При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует,
возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава.
Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы, Эта
форма бруцеллезного артрита встречается редко.
При т о к с и к о-а ллергической форме бруцеллезного артрита клиническая
симптоматика менее выражена, обычно поражается несколько суставов.
Воспаление суставов имеет доброкачественное течение, и, как правило, после
специфического лечения наступает полное восстановление функции сустава. В
этих случаях синовиальная жидкость пораженного сустава ничем не отличается
от таковой при поражении сустава аллергической природы.
Лучезапястные, межфаланговые суставы поражаются у 10-15%, локтевые-у
25-30%, тазобедренные-
у 8-10 %, коленные - у 30-40 %. крестцово-подвздош-ные - у 45-50 % больных.
Большинство специалистов часто обнаруживают поражение крестцово-подвздошных
суставов; при этом сак-роилеит, как правило, двусторонний. Характерно
появление воспалительных узловых инфильтратов около суставов с последующим
развитием фиброзных образований. Поражение позвоночника чаще наблюдается у
мужчин (70 %) и сопровождается оссификацией боковых связок. Для бруцеллеза
характерны поражения внесус-тавных мягких тканей: периартриты, бурситы,
тендоваги-ниты, фасциты, миозиты, возникающие на фоне высокой температуры
тела. Часто отмечается ахиллодиния. У части больных можно наблюдать
лимфаденопатию, увеличение печени, селезенки.
Рентгенологически при токсико-аллергичес-ких формах бруцеллезного артрита
изменений не выявляется. Инфицирование сустава гематогенным путем приводят
к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз)
наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых
и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая
узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных
суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги
деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.
При бруцеллезном спондилоартрите поражается несколько позвонков (краевые
узуры, зазубренность поверхности тел позвонков, асимметричные небольших
размеров краевые остеофиты, уменьшение межпозвонковых дисков). Деструкция
костной ткани с одной стороны позвонка может способствовать развитию
бокового смещения.
Лабораторные исследован и я. В крови увеличение СОЭ в пределах 25-35 мм/ч,
лейкопения с относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологи-ческие
исследования: реакции Райта и Хадельсона. реакцию связывания комплемента,
реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности
(количество опсонинов в сыворотке крови).
Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи,
лимфатических узлов. Однако ответ при посеве можно получить только спустя
25-30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кож-
143
нпй пробы Бюрне учитывают через 24-48 ч, так как раньше она может иметь
неспецифический характер.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Для установления диагноза имеет
значение анамнез заболевания (место жительства, употребление в пищу сырого
молока и др.). При наличии мало выраженного моно- или олигоартрита могут
иметь место повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах. Характерно
поражение околосуставных мягких тканей с последующим развитием фиброзных
изменений.
Основные диагностические признаки: моноолигоарт-рит, сопровождающийся
поражением околосуставных мягких тканей и наличием озноба, повышения
температуры тела, повышенной потливости; воспалительные изменения в суставе
в отсутствие изменений на рентгенограмме, поражение 2-3 позвонков с
деструкцией поверхности их тел и оссификацией боковых межпозвоночных
связок; обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, положительные реакции
Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсониновой активности,
обнаружение бруцелл в крови, мокроте, костном мозге, моче. лимфатических
узлах.
Дифференциальную диагностику следует проводить с гонококковым артритом,
который возникает после уро-генной инфекции, имеет яркие клинические
проявления и быстро прогрессирующее течение: в мочеполовых органах
выявляются гонококки, реакция Борде - Жангу положительная. В отдельных
случаях могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с
артритом при язвенном колите. Последний характеризуется поражением
преимущественно суставов нижних конечностей. доброкачественным течением: у
больного выявляется язвенный колит.
Лечение. Рекомендуются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, стрептомицин.
Внутривенно вводят вакцину 1-2 мл, через 2 дня 5 мл и в дальнейшем с тем же
интервалом увеличивают дозу до 125 мл.
Следует помнить, что вакцина может вызвать ухудшение общего состояния
вплоть до коллапса и шока. Лечение вакциной противопоказано при
эндокринных, нервных и психических нарушениях. Одновременно с вакциной
можно назначать противовоспалительные и обезболивающие лекарственные
средства. Рекомендуется физиотерапия: электрофорез, индуктотермия,
диадинамические токи и др.
После устранения воспалительного процесса проводят санаторное лечение с
применением грязевых аппликаций и сероводородных ванн.
