Реклама



От партнеров






В. М. Чепой «Диагностика и лечение болезней суставов»

Тема 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ

7.1. ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Инфекционно-аллергический артрит (полиартрит) - острое, рецидивирующее
заболевание, возникающее вследствие повышенной чувствительности организма к
определенному инфекционному возбудителю (чаще всего стрептококк,
стафилококк).

Рост числа больных с аллергическими реакциями, все более частое появление
недифференцированных суставных синдромов, особенно в период эпидемий острых
респираторных заболеваний, позволяют считать инфек-ционно-аллергический
артрит самостоятельной нозологической формой. Это позволит избежать у
большей части больных диагностирования ревматоидного артрита, болезни
Бехтерева и проведения активной антиревматической терапии (назначение
иммунодепрессантов, препаратов солей золота).

Обладая богатым клиническим опытом, А. И. Нестеров в 1959 г. указывал на
необходимость признания новой нозологической формы суставной патологии -
инфекционно-аллергического полиартрита. Нельзя не отметить, что большинство
ревматологов в то время поддерживали мнение о существовании этого артрита.
И. И. Заболотных, В. В. Тамаркский (1966), И. И. Исаков, И. И. Заболотных
(1966), Л. Т. Васильев (1968). А. В. Долгополова (1970), Я. Юшенайте (1977)
проводили исследования в этом направлении.

По данным А. И. Нестерова (1965), при комплексном обследовании в клинике
Института ревматизма АМН СССР 2933 больных с суставным синдромом у 11 (3,7
%) диагностирован инфекционно-аллергический полиартрит. Г. Я. Гуобис (1983)
сообщает, что с 1967 по 1981 г. он наблюдал 230 больных
инфекционно-аллергическим полиартритом, что составляет 8,2 % общего числа
больных артритами и артрозами, находившихся под его наблюдением.

Анализируя данные первичного осмотра больных в Артрологическом центре, мы
могли убедиться в том что инфекционно-аллергический артрит встречается
значительно реже, чем псориатический. артрит или болезнь


Бехтерева. Однако доброкачественное рецидивируюшее течение
инфекционно-аллергического полиартрита редко ведет к госпитализации
больного. Логично ожидать, что в поликлинике диагноз
инфекционно-аллергического полиартрита будет устанавливаться значительно
чаще.

Инфекционно-аллергический полиартрит чаще (75 %) встречается у женщин
[Юшенайте Я- О., 1977], преимущественно молодого возраста. Как указывают И.
И. Исаков и И. И. Заболотных (1973), 87% больных были в возрасте до 40 лет.

Этиология и патогенез. Большинство ученых, занимавшихся данной патологией,
указали на определенную связь возникновения артрита с перенесенной острой
инфекцией верхних дыхательных путей [Кушелевский Б. П., 1945; Нестеров А.
И., 1959, и др.].

Дальнейшее, более углубленное изучение этиологии заболевания дало основание
многим ученым высказаться более убедительно в пользу стрептококковой
этиологии инфекционно-аллергического полиартрита [Нестеров А. И., 1965;
Заболотных И. И.. 1968; Долгопо-лова А. В., 1970]. Так, А. И. Нестеров
(1965) сообщил, что стрептококковая инфекция была выявлена у 79 % больных,
И. И. Заболотных (1968) находил ее у 77 % больных, А. В. Долгополова и
соавт. (1970) - у 65 % обследованных больных. Стрептококковая этиология
этого заболевания находила подтверждение еще и в том, что у большинства
больных было обнаружено повышение титра АСЛ-0 [Нестеров А. И., 1965].

Механизм развития инфекционно-аллергического артрита еще не изучен. Тот
факт, что это заболевание возникает лишь у небольшого числа больных,
перенесших стрептококковую или другие инфекции дыхательных путей,
свидетельствует о том, что для реализации действия инфекционного
возбудителя необходимы еще неизвестные условия: специфическая аллергия к
данному возбудителю, нарушение иммунологи-ческих защитных механизмов,
нейрогормональные отклонения, наследственность.

А. В. Долгополова и соавт. (1970) отмечают, что в семьях 59,8 % больных
инфекционно-аллергическим полиартритом выявлялась неблагоприятная
наследственность: ревматизм, бронхиальная астма и другие заболевания, в
основе которых лежит аллергический про-цесс-

133


< Таким образом, данные литературы позволяют сделать вывод, что
происхождение этого заболевания связано с инфекцией, под влиянием которой
возникает аллергическая реакция, проявляющаяся клинически острым артритом.
Однако развитие этой болезни лишь у незначительного числа больных,
перенесших подобную острую инфекцию, дает основание думать, что механизм
развития процесса более сложен и требует дальнейшего всестороннего
изучения.

С другой стороны, некоторые, так называемые уро-генные, артриты (в
единичных случаях выявляется возбудитель или его следы) часто протекают так
же, как инфекционно-аллергический артрит, с той лишь разницей, что чаще
поражаются суставы нижних конечностей.

Клиника. Началу заболевания предшествует острая инфекция верхних
дыхательных путей, острая ангина, фарингит, бронхит. Обычно спустя 10-15
дней после острой инфекции, т. е. в период наибольшей алл¬ргизации
организма, возникает острое или подострое воспаление суставов. Боли,
припухлость, гиперемия, повышение местной температуры нарастают в течение
2-3 дней. У некоторых больных появляется ограничение движений в суставах
из-за болей. Однако, поскольку многие больные при острых респираторных
заболеваниях верхних дыхательных путей, кроме антибиотиков, принимают и
другие противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, воспалительный
процесс в суставах часто протекает вяло, а в остальных случаях боли в
суставах возникают только при движении [Исаков И. ИД Заболот-ных И. ИД
1973],

Тем не менее при изучении биоптатов синовиальных оболочек таких больных
можно обнаружить признаки воспаления умеренной активности. В дебюте у ^/з
больных выявляется воспаление нескольких суставов [Нестеров А. И., 1965].
Поражение более трех суставов, т.е. полиартрит, наблюдается у 71 % больных,
причем в патологический процесс часто вовлекаются голеностопные (75 %) и
коленные (58,3 %) суставы [Исаков И. И., Заболотных И. И., 1973].

У большинства больных припухлость суставов малозаметна и объясняется в
основном накоплением экссудата в полости суставов. Особенно отчетливо это
выражено в случае поражения коленных суставов. При пальпации наблюдаются
слабое или умеренное повышение


местной температуры и появление болезненности. Пери-артикулярные ткани в
патологический процесс не вовлекаются.

Под влиянием противовоспалительной терапии, как

правило, быстро происходит обратное развитие процесса, полностью
нормализуются форма и размеры суставов, восстанавливается функция. После
исчезновения артрита каких-либо фиброзных изменений
клинико-рентгеноло-гически не выявляется. Патоморфологические исследования
в группе больных с частыми рецидивирующими или более стойкими
воспалительными изменениями при инфекционно-аллергическом артрите не
проводились.

Продолжительность артрита 1-2 мес. Однако у некоторых больных он
сохраняется и более 6 мес. У большинства из них рецидив" артрита возникает
после повторной острой инфекции или переохлаждения.

Хронизация воспалительных изменений должна настораживать врача. В подобных
случаях следует проводить исследования с целью исключения ревматоидного и
других видов артрита.

Лабораторные исследования. При клиническом анализе крови в период рецидива
редко обнаруживается увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч, чаще она находится в
пределах 25-30 мм/ч. Наряду с этим биохимически выявляются СРВ, увеличение
содержания 0.2- и у-глобулинов. У 62 % больных в крови обнаруживается АСЛ-0
[Исаков И. И., Заболотных И. И., 1973].

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностировать первую атаку
инфекционно-аллергического полиартрита очень трудно, поскольку многие
заболевания суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, уро-генные артриты)
имеют такое же начало. При имму-нологических исследованиях крови, а также
изучении синовиальной жидкости в дебюте болезни характерные изменения еще
не выявляются. Редко обнаруживаются ревматоидный фактор, иммуноглобулины и
другие антитела. Для диагностики инфекционно-аллергического полиартрита
особенно важен анамнез:

начало заболевания после острой респираторной инфек ции, развитие артрита в
период наиболее высокой аллергизации организма, быстрое нарастание
воспалительных признаков.

Артрит - рецидивирующий, кратковременный, доброкачественный. Вскоре после
противовоспалительного ле-

135


чения или без него наступает обратное развитие воспалительного процесса.

Инфекционно-аллергический полиартрит следует отличать от интермиттирующего
гидрартроза, который имеет несколько сходную клиническую картину, но не
сопровождается повышением общей и местной температуры. При нем в суставах в
большом количестве накапливается синовиальная жидкость, не повышаются СОЭ и
показатели других лабораторных воспалительных тестов.

В некоторых случаях инфекционно-аллергический полиартрит необходимо
дифференцировать от приступа подагры. Для нее более характерно поражение
плюснс-фаланговых суставов, особенна J пальца. Во время приступа резко
ухудшается общее состояние больного (повышение температуры тела до 38-39
[AMP]deg;С, озноб, общая слабость, резкие боли в суставах, отечность
периарти-кулярных тканей). В крови увеличивается содержание мочевой кислоты
(более 0,413 ммоль/л).

У молодых лиц мужского пола по такому же типу может возникать урогенный
артрит. Однако для него характерны связь начала болезни с урогенноЙ
инфекцией, наличием у больного уретрита, простатита, везикулита, стойкое
воспаление суставов.

Лечение. Необходимо применять антимикробные, ан-тивоспалительные и
десенсибилизирующие лекарственные препараты. Прежде чем назначать
антибиотики, следует выяснить их переносимость. Для более активного
воздействия на стрептококк рекомендуется пенициллин, при плохой
переносимости его заменяют эритромицином. Курс лечения 7-8 дней. Из общих
противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г
4 раза в сутки или бруфен по 0,25 г 4 раза в сутки. Длительность приема
противовоспалительных препаратов зависит от стойкости артритов.
Одновременно назначают супрастин или димедрол в соответствующей дозе. После
устранения артрита больного необходимо обследовать для исключения
хронических очагов инфекции (тонзиллит, фарингит и др.).

Желательно через определенное время, даже в отсутствие рецидивов артрита,
проводить бальнеологическое лечение (сероводородные, радоновые, морские
ванны), Рекомендуются курорты Евпатория, Одесса, Пятигорск, Кемери и др.,
где имеются сероводородные источники.


 | СОДЕРЖАНИЕ | 





    Головна сторінка   |  Книжки, довідники, підручники (8)  |  Статті, навчальні матеріали (747)  |    Роботи з медицини (756)   |    Вхід  |   Контакти
© Медична бібліотека- 2007-2009 | Статтi партнерiв